桂枝茯苓胶囊联合抗生素治疗慢性盆腔炎的临床观察

饶浔

盆腔炎是妇科疾病中比较常见的类型，好发于育龄期女性，病变累及内生殖器以及周围结缔组织、器官如子宫、卵巢、输卵管、盆腔腹膜等。如急性盆腔炎治疗不彻底、患者体质差或是急性期未及时发现，病程可迁延发生慢性盆腔炎，慢性盆腔炎由于长期炎性渗出，可致周围组织的增生粘连、盆腔积液[1]。本研究通过观察桂枝茯苓胶囊联合抗生素对慢性盆腔炎的疗效，以期对慢性盆腔炎的治疗提供更为有效的参考，并期待能以此缓解临床上慢性盆腔炎治疗中患者出现的抗生素耐药的问题[2]。现将研究结果报道告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取2016年11月～2017年12月来本院就诊的慢性盆腔炎患者120例，所有120例患者均符合人卫版《妇产科学》五年制第八版教材及《中药新药临床研究指导原则》中慢性盆腔炎的诊断标准并经确诊[3]，即临床出现下述症状：下腹部疼痛、坠胀以及腰骶部酸痛，月经改变，全身症状等，妇科检查可见子宫多后倾固定、活动受限，输卵管发生炎症时的增粗压痛或是囊性包块，以及发生盆腔结缔组织炎时触诊子宫旁片状增厚或压痛等。并且入选病例在随机抽取前排除了妊娠、抗生素及桂枝茯苓药物过敏史、半个月前刚接受过药物治疗以及肝肾功能等异常者以及与慢性盆腔炎相鉴别的其他疾病（如急性盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、宫腔积脓、盆腔肿瘤等）。所有120例患者按入院时间顺序随机分为观察组和对照组，各60例。观察组年龄21～47岁，平均年龄（34.9±3.5）岁，病程4个月～5年，平均病程（3.1±0.7）年；对照组年龄22～45岁，平均年龄（35.2±3.3）岁，病程6个月～5年，平均病程（3.5±0.9）月。对比两组年龄、病程等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均在上次月经干净之后开始治疗，且在治疗期严格规范用药，如无特殊情况禁止其他抗生素的使用。对照组采用氧氟沙星片（广东彼迪药业股份有限公司生产，国药准字H19990053），一次0.1 g，每天2次，5～7天为1疗程，需治疗2～3疗程，研究组在对照组基础上给予桂枝茯苓胶囊（江苏康缘药业股份有限公司生产，国药准字Z10950005）,每天3次，每次3粒，于经期结束后给药，14天为1疗程，需治疗2～3疗程。

1.3 评价标准[4]依据2002年《中药新药临床研究指导原则》中慢性盆腔炎评分标准，具体评分项目如下：①有以下症状者，每有一处加5分：子宫活动受限、压痛，子宫片状增厚、压痛，输卵管条索状、压痛；②有以下症状者，加3分：下腹部酸胀痛；③有以下症状者，每有一处加1分：低热，带下增多，经期疼痛；④病程每增加1年加0.5分。判定治疗的效果：痊愈：症状完全消失，妇科检查无异常，外周血象正常，B型超声无异常；显效：积分下降≥2/3，妇科检查大部分阳性体征转阴，外周血象正常，B型超声示积液减轻、包块缩小；有效：积分下降＜2/3，但≥1/3，妇科检查阳性体征好转，外周血象正常，B型超声示积液减轻、包块缩小；无效：症状无明显变化，妇科检查阳性体征无明显好转。总显效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%；总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 15.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 经积极治疗，观察组的总显效率为88.3%，显著高于对照组的46.7%，且有效率为91.7%，显著高于对照组的71.7%。两组数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 不良反应 观察组有不良反应共计18例，其中恶心4例，头晕6例，腹泻4例，经量增多4例，不良反应的发生率为30.0%；对照组有22例，其中恶心6例，头晕10例，食欲减退4例，经量增多2例，发生率为36.7%，受试患者出现的不良反应均较轻、可耐受，且于停药后消失，不良反应整体的发生率差异无统计学意义（χ2＝0.60，P＞0.05）。

表1 两组临床疗效各项指标及对比

3 讨论

慢性盆腔炎临床的主要表现为盆腔痛，粘连导致的不孕和异位妊娠，月经改变如经期紊乱、经量增多、痛经以及全身症状如低热、疲乏、失眠等，可触及肿块[5]。慢性盆腔炎病症顽固，反复发作，使得患者的工作生活及身心健康受到了很大影响给女性身心带来严重的影响。传统的西医抗生素治疗方案如氧氟沙星主要是通过作用抑制原核生物DNA的合成复制而发挥杀菌作用，具广谱抗菌作用，故氧氟沙星治疗慢性盆腔炎具有一定疗效[6]。且表1反映出对照组的有效例数要高于观察组也佐证了这一点。然而抗生素的耐药以及慢性盆腔炎病理中的粘连、纤维化所致局部血液循环障碍，抗生素不易进入，因而很多患者使用抗生素敏感性差，可见过敏及胃肠道反应等，疗效多不理想[7]。

慢性盆腔炎在中医中是因湿热蕴结，经络闭阻，寒湿外邪感染或是气血凝滞影响冲任带脉以至于冲任受损，又称带下病、月经不调、症瘕等，又其主要为气血淤滞，故治疗方案主要遵循清热解毒、通络理气、活血化瘀、除湿、软坚、调经、培元、调理冲任等法[8]。而桂枝茯苓作为一种成方制剂，运用科学先进的制剂方法结合成熟组方经验，药物成分包括桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮等多种，具有活血化瘀、清热利湿等功效，又经现代药效学研究证明，对引起慢性盆腔炎的诸多病原微生物如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、淋病奈瑟菌及毛癣菌、白色念珠菌等有明显的抑制作用[9]，因而具有抗菌消炎等效果，它还具有提高机体免疫及促性腺激素样作用，可引起子宫内膜一过性脱落。

观察组所采用的桂枝茯苓联合抗生素的治疗方案效果显著，总有效率及痊愈率均明显高于单独使用抗生素的对照组，说明了桂枝茯苓对慢性盆腔炎确有很好的疗效，但在“有效”这一指标中，观察组不及对照组，可能是这部分患者抗生素耐药的情况较好所致，这也从另一侧面说明在抗生素耐药率日益增高的今天，寻求中西医联合治疗慢性妇科疾病如慢性盆腔炎的有效方案更加重要[10]。并且观察组出现的不良反应患者可耐受，停药则恢复正常。

综上所述，桂枝茯苓胶囊联合抗生素安全性高、效果显著，又以胶囊制剂方便高效、易于推广。