血液透析过程中实施舒适护理的效果临床研究

吕燕，刘飞燕，梁艳琳，吴玉萍，曹彩霞

伴随社会高龄化发展，高龄终末期肾病透析患者不断增加，相比于年轻患者，老年患者的物质支持和关心相对较差，在多种因素影响下，老年患者更容易出现失去维持健康的信心的现象，降低透析依从性，使患者生活质量降低[1]。舒适护理作为一种人性化、个性化的护理模式，可以使不愉快程度降低，使患者生活质量提升[2]。基于此，本文探析在血液透析过程中应用舒适护理的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择取2016年10月～2017年10月本院收治的110例血液透析患者，随机将所选患者分成常规组和舒适组，常规组55例患者中，男35例，女20例，年龄62～89岁，平均年龄为（74.6±9.6）岁，血液透析时间6～58个月，平均为（19.6±13.7）个月，原发病：12例为慢性肾小球肾炎、9例为良性小动脉性肾硬化症、9例为糖尿病肾病、8例为梗阻性肾病、3例为多囊肾、3例为狼疮性肾炎、11例为其他；舒适组55例患者中，男37例，女18例，年龄63～90岁，平均年龄为（74.7±9.7）岁，血液透析时间为5～58个月，平均（19.5±13.6）个月，原发病：14例为慢性肾小球肾炎、8例为良性小动脉性肾硬化症、9例为糖尿病肾病、7例为梗阻性肾病、3例为多囊肾、4例为狼疮性肾炎、10例为其他。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法 常规组行常规护理，主要包括卫生护理、常规监测和检查等。舒适组行舒适护理：①透析前护理。在透析之前，护理人员应使透析室保持整洁、明亮，并对室内温湿度进行调节，保持适宜的温度和湿度，同时保持光线自然且柔和，尽量减少不良声音的影响和刺激，为患者营造舒适透析环境，使患者因环境不适应而导致的焦虑、烦躁情绪得到缓解，另外在病室内布置方面趋向于家庭化，对床单及被褥进行每日更换和清洁，使患者有温暖和亲切的感受。由于透析过程中因肢体活动受到限制，因此患者容易产生不舒适感，因此在透析前护理人员应让患者先在病床上平卧，保持舒适体位，并对其要求予以尽量满足。另外，在透析之前护理人员应做好心理护理。因患者长时间透析，家庭负担较重，同时在治疗中容易发生多种并发症，因此容易出现负性情绪，对于此护理人员应热情并主动地接待患者，以通俗易懂的语言向患者说明血液透析的过程以及目的，并且说明透析期间可能会出现的不适感等，使患者的疑虑打消，紧张心理得到缓解，强化其信任感以及安全感，进而提高患者的治疗依从性。同时护理人员应对患者的心理感受予以耐心倾听，积极主动地与患者进行沟通和交流，使其正面情绪得到激发，另外，还需要对患者的身体状况进行评估，提前做好对应处理。护理人员还应对患者进行心理疏导和安抚，使其以积极心态接受血液透析。②透析中护理。通常情况下，血液透析需要较长时间，部分患者很难忍受，尤其是对初次透析患者而言更是难以忍受，所以护理人员应确保穿刺侧肢体受到保护的前提下帮助患者对体位进行更换，必要情况下可行局部按摩。同时可以通过语言沟通等方式分散患者注意力，另外以患者饮食习惯为依据为患者安排易消化、清淡的食物，并帮助进食不便患者进食。在透析过程中，护理人员应全面观察患者情况，掌握其病情，对患者的需求和感受进行经常询问，一旦发现异常情况应及时向医生进行报告，并做好适当处理。另外指导患者进行身心放松，如听轻音乐、深呼吸等。针对动静脉穿刺患者应做好舒适护理，可在穿刺过程中与患者进行交流，营造良好氛围，使其不适感和疼痛感得到减轻，同时对穿刺点的选择应合理，每次血液透析均应对穿刺部位进行更换，并尽量保证一次性穿刺成功，将患者妥善固定在舒适体位下，穿刺侧肢体用软枕垫好，并指导患者进行肢体活动，防止血液外渗。③透析后护理。在完成血液透析之后，护理人员应对内瘘或置管进行妥善处理，内瘘包扎应注意松紧适宜，使患者保持舒适感，血液透析结束当天不可搬提重物，并保持内瘘处于干燥状态，置管患者需要通过肝素钠进行封管，并包裹好无菌纱布，同时护理人员应向患者及其家属说明休息注意事项，并指导其合理饮食，若出现不适症状应及时前来就诊。同时，指导患者家属为患者营造舒适休养环境，并提供精神支持和物质支持，使患者以良好的身心状态接受下一次治疗。

1.3 临床观察指标 通过焦虑自评量表、抑郁自评量表对两组患者的焦虑、抑郁情绪进行评价，评分与负性情绪程度呈正比。通过健康状况问卷（SF-36）对两组患者生活质量进行评价，评分与生活质量成正比。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 22.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑与抑郁评分比较 护理前两组患者的焦虑评分、抑郁评分比较差异无统计学意义，护理后舒适组患者的焦虑评分和抑郁评分均低于常规组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组生活质量评分比较 护理后，舒适组的情感职能评分、躯体疼痛评分、社会功能评分、精神健康评分、生理职能评分、活力评分、生理功能评分、生活质量总评分均高于常规组（P＜0.05），见表2。

表1 两组焦虑与抑郁评分比较（x±s）

表2 两组生活质量评分比较（x±s）

3 讨论

慢性肾功能衰竭发展至最终阶段为终末期肾病，血液透析或肾移植为主要治疗方法，但对于老年患者来说，因多器官功能衰退而不适合手术，只能通过血液透析维持，所以对老年终末期肾病患者来说血液透析非常重要[3]。由于老年生理改变，对透析耐受性较差，加上治疗时间长、病程长，因此患者家属对患者的物质支持和心理支持相对较差，在这些因素影响下老年患者很难坚持血液透析，生活质量下降，生存时间缩短[4]。同时，患者还会出现恐惧、紧张、焦虑、抑郁等心理障碍，对于此，临床护理可以为患者提供物质以及心理支持，使患者生活质量得到改善。伴随临床护理方法的不断发展，在临床护理中舒适护理逐渐得到广泛应用，且取得良好效果。

舒适护理作为新型护理模式之一，其不仅具有个性化、个体化特点，而且具有创造性特点，其利用护理措施，不仅可以使得患者生理状态达到愉悦状态，还可以使患者的心理状态达到愉悦状态，舒适护理应用的关键在于改善患者的身体状态[5]。在血液透析老年患者中，舒适护理理念的应用重点从细节入手，为患者创造舒适环境，尽量满足患者的合理要求，将人文关怀理念体现出来。同时，通过舒适护理可以使护患之间关系更加亲近，这也体现了护理人员对患者的关怀，可以使患者的恐惧、焦虑情绪得到消除，减轻躯体不适感[6]。另外，舒适护理还强化了与患者家属之间的沟通和联系，使患者家属对患者的支持力度增加，为患者提供了良好的物质支持和精神支持[7]。为患者提供舒适护理可以使患者的心理、生理以及社会等各个方面得到满足，并逐渐调整为舒适状态，这不仅可以使患者负性情绪得到改善，还可以提升患者的生活质量[8]。在临床护理中，舒适护理可以让患者以良好心态面对疾病并接受治疗，鼓励患者主动与医护人员进行交流，因此可取得良好效果。

本次研究中，采用舒适护理的患者焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分均明显优于常规护理，由此可见舒适护理在血液透析患者中的应用使患者舒适度得到提升，患者的各种心理障碍问题得到有效消除，从而也使患者的生活质量得到提升，因此其临床效果良好，值得推广。

在血液透析过程中应用舒适护理可以有效改善患者负性情绪，还可以提高患者的生活质量，具有显著临床价值，值得推广。