膝关节骨性关节炎关节腔内药物注射治疗的超声引导分析

王全兵，尹娅洁

骨性关节炎是一个不可逆性的损伤过程，不仅涉及关节软骨，还涉及关节的其他组织，如关节韧带、关节囊、关节滑膜等[1]。在临床中，膝关节骨性关节炎的发病率比较高，临床症状主要有疼痛、僵直、畸形、功能障碍等，致使患者生活与工作受到影响，应给予积极、恰当的治疗[2]。本文现对本院2015年5月～2017年10月接受治疗的92例膝关节骨性关节炎患者予以探究，分析超声引导关节腔内药物注射治疗的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年5月～2017年10月期间来本院接受治疗的92例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，依据随机抽签表法分为两组，即对照组与试验组，各46例。对照组中，女24例，男22例；年龄38～78岁，平均（59.42±2.36）岁。试验组中，女23例，男23例；年龄39～77岁，平均（59.17±2.28）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据美国风湿病学会制定的标准予以诊断：①近1个月出现膝关节反复疼痛；②晨僵＜30 min；③伴有骨擦音；④年龄≥38岁；⑤膝关节检查显示骨性肥大者。符合①、②、③、④或者①、②、⑤或者①、④、⑤者即可确诊为膝关节骨性关节炎[3]。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：符合膝关节骨性关节炎诊断标准；无膝关节手术史；无风湿及类风湿有关疾病；均自愿参加，且签署了知情同意书，符合伦理委员会要求。排除标准：合并严重心、肝、肾等脏器障碍疾病；治疗药物过敏；临床资料不齐全。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 在给予关节腔内药物注射治疗前，用超声评估患者病情变化。操作如下：取患者仰卧位，伸直膝关节，在髌骨上方髌上囊处放置探头，然后予以横切、纵切扫描，观察患者关节腔积液、滑膜增厚及血流信号等情况，并做好相关记录。试验组患者给予超声引导关节腔内药物注射治疗，即常规消毒患者膝关节表面皮肤，于高频超声引导下选择最佳穿刺点，用5 ml无菌注射器刺入滑膜囊中，若积液量比较多，可先抽出积液，一直到两层滑膜间距＜5 mm，缓慢向滑膜囊中推注药物，复方倍他米松（上海先灵葆雅制药有限公司，国药准字J20130084）1 ml+生理盐水2 ml+利多卡因（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20043676）1 ml。对照组患者给予盲穿关节腔内药物注射治疗，即由同一医师在无超声引导下进行药物注射治疗。

1.4.2 观察指标 总结两组患者治疗前后症状及体征变化，并统计比较两组患者治疗前后关节腔积液及滑膜厚度。

1.5 统计学方法 借助统计学软件SPSS 20.0对患者观察数据进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后症状及体征变化对比 两组患者治疗后疼痛、肿胀、活动受限症状及体征明显减少，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但组间对比差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗前后症状及体征变化对比[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后关节腔积液、滑膜厚度变化对比两组患者治疗后关节腔积液明显减少，滑膜厚度明显减小，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且试验组显著少于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后关节腔积液、滑膜厚度变化对比（x±s）

3 讨论

膝关节骨性关节炎是临床中比较常见的一种疾病，多见于老年群体，特别是女性[4]。一般而言，膝关节骨性关节炎发病会受到众多因素影响，病变特征主要有软骨改变、滑膜血管翳形成、滑膜增厚，病情进展比较缓慢，且病程比较长，现今尚无特效治疗方法[5]。在临床中，要想有效治疗膝关节骨性关节炎，就要准确判断患者病情程度，所以，一定要准确给予诊断，积极治疗。在膝关节骨性关节炎检查中，除了实验室检查以外，还可给予X线检查，但此项检查只能对骨组织及关节间隙病变进行检查，无法了解关节软骨及有关软组织改变，临床应用局限性较大[6]。

本文研究表明：两组患者治疗后疼痛、肿胀、活动受限症状及体征明显减少，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但组间对比差异无统计学意义；两组患者治疗后关节腔积液明显减少，滑膜厚度明显减小，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且试验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，超声引导关节腔内药物注射治疗的效果更加显著，与相关文献报道[7]基本相符。其原因可能为：在临床治疗中，单纯依靠医师经验与手感进行穿刺治疗，无法保证准确性，导致治疗效果有限；而在超声引导下进行治疗，能够准确显示针尖部位，同时还可以对药物注入与滑膜囊充盈过程进行详细观察，提高了药物注射准确性，临床治疗效果更加确切。

除此之外，大量关节积液对关节囊、半月板的力学影响是广泛和显而易见的[8]，如图1所示，大量关节积液的存在将关节囊、半月板变得松弛、移位。因此，在膝关节骨性关节炎抽液和药物注射后，应该建议患者使用肌能系贴布并强化肌力和关节稳定性训练。

图1 大量关节积液对关节囊、半月板的力学影响

综上所述，超声可对膝关节骨性关节炎的特征表现予以清晰显示，于超声引导下给予关节腔内药物注射治疗，可显著减轻患者症状及体征，临床应用价值非常高。