先兆早产的前置胎盘患者应用苄羟麻黄碱与硫酸镁治疗的效果对比观察

戴进，张荟莹

前置胎盘即为妊娠28周时，附着在子宫下段、胎盘下缘处，甚至覆盖整个宫颈内口，其位置显著低于胎先露部。而该现象的出现，则会在某种程度上引起胎儿宫内窘迫、先兆早产、胎死宫内等问题[1]。鉴于此，择取本院2017年2月～2017年12月期间诊治的40例先兆早产前置胎盘患者为研究对象，观察先兆早产的前置胎盘患者应用苄羟麻黄碱与硫酸镁治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择取本院2017年2月～2017年12月期间诊治的40例先兆早产前置胎盘患者，按照入院日期奇偶数的差异，划为对照组与试验组，各20例。对照组患者年龄20～38岁，平均年龄（30.3±3.8）岁；孕周26～35周，平均孕周（29.7±2.5）周；8例初产妇、12例经产妇。试验组患者年龄20～39岁，平均年龄（30.2±2.7）岁；孕周25～36周，平均孕周（30.2±2.7）周；6例初产妇、14例经产妇。各组患者年龄、孕周等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 患者入院时，应禁止施行阴道检查，采取左侧位卧床休息；叮嘱患者增加饮水量，增加新鲜瓜果、蔬菜的摄取，保证排便正常；施行常规治疗，即每天吸氧3次，每次30 min；每日肌注沙丁胺醇（上海福达制药有限公司，批准文号：国药准字H31022999）和地塞米松（上海北杰集团关东药业有限公司，批准文号：国药准字H22022648），前者每次2.4 mg，每天4次，后者每次6 mg，每天2次；配合葡萄糖、氨基酸和维生素C等合剂治疗；抗生素、抗感染治疗；密切监测患者胎心变化[2]。

对照组患者在此基础上，给予硫酸镁（天津药业焦作有限公司，批准文号：国药准字H20043974，规格10 ml/2.5 g的25%硫酸镁）治疗，即4 g硫酸镁+100 ml 5%葡萄糖溶液，施行静脉滴注；再将10 g硫酸镁+500 ml 5%葡萄糖溶液持续滴注至患者静脉血管；持续治疗3天后，依据患者症状情况终止用药。

试验组患者在此基础上，给予苄羟麻黄碱（广东先强药业有限公司，批准文号：国药准字H20067444，规格5 ml/50 mg）治疗，即将50 mg苄羟麻黄碱+250 ml 5%葡萄糖溶液予以混合，施行静脉持续滴注；初次用药速率应为0.05 mg/min，给药10 min后可调至1 mg/min，再以分钟为间隔增加0.05 mg，直至患者无宫缩症状出现，且心率在130次/min以上，持续滴注12 h。停药前0.5 h，口服苄羟麻黄碱（信东生技股份有限公司，批准文号：国药准字HC20080023，规格10 mg/片），每间隔2 h口服1片，次日调至每4小时口服1片，逐天调至每6小时口服1片、每5小时口服1片[3]。

1.3 评价指标 有效：患者妊娠期在37周以上，且胎儿成熟，母婴均存活；无效：患者出血未达到有效控制，胎儿未成熟，终止妊娠[4]。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有效率比较 对照组患者治疗有效14例、占比70.00%，无效6例、占比30.00%；试验组患者治疗有效19例、占比95.00%，无效1例、占比5.00%。即试验组患者治疗总有效率95.00%显著高于对照组70.00%，数据比较差异具有统计学意义（χ2=4.329 0，P=0.037 4）。

2.2 阴道流血时间、妊娠延长时间、新生儿体质量比较 对照组患者阴道流血时间、妊娠延长时间、新生儿体质量与试验组数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 各组患者阴道流血时间、妊娠延长时间、新生儿体质量比较（x±s）Table 1 Comparison of disappearance time of mass,abdominal pain and vaginal bleeding in the two groups after treatment(x±s)

2.3 满意度比较 对照组患者护理总满意度为80.00%，即非常满意12例，占比60.00%；满意4例，占比20.00%；不满意4例，占比20.00%。试验组患者护理总满意度为100.00%，即非常满意18例，占比90.00%；满意2例，占比10.00%；不满意0例，占比0.00%。即试验组患者护理总满意度100.00%显著高于对照组80.00%，数据比较差异具有统计学意义（χ2=4.444 4，P=0.035 0）。

3 讨论

前置胎盘作为妊娠晚期出血主要原因，是妊娠期患者常见并发症，好发于经产妇，个别患者为初产妇。按照胎盘、宫颈内口间的关系，前置胎盘包含完全性或中央性、部分性、边缘性等几种。目前，虽然对前置胎盘致病诱因尚未明确，但已知和以下因素存在关联：①多次妊娠、刮宫和人工流产，致使子宫内膜出现不同程度的损伤，受精卵置入子宫蜕膜时因血液供给障碍，逐步扩大自身胎盘面积，延伸至子宫下段；②受精卵滋养层发育较慢，使其在未着床状态下移至子宫下段，且在此处生长发育，形成前置胎盘；③母体吸毒、吸烟等行为引起子宫胎盘供血不足，而胎盘为满足自身生长发育而造成面积扩大，逐步覆盖宫颈内口；④由多胎妊娠引起的胎盘面积扩大[5]。

此外，在患者存在前置胎盘现象时，主要症状为无诱因无痛性阴道出血。而此现象的成因为子宫增大的情况下，胎盘难以伸展而出现错位分离，继而引发出血。虽然初次流血量相对较少，但随着子宫下段的持续伸展，阴道出血呈现反复状态，且出血量逐次增多，甚至患者出现休克状态，不仅会增加母体贫血比例，还会引起胎儿缺氧，诱发胎死宫内的现象[6]。

而先兆早产作为前置胎盘常见并发症，是指妊娠期在28周以上，但＜38周的胎儿娩出现象，早产儿体质量更是在1 000 g～2 499 g。虽然在医疗水平逐渐提高的背景下，早产儿生存率得以显著提高，但其伤残率仍是医疗救治的重点。早产判定标准：规律宫缩，即每20分钟宫缩次数≥4次或1 h宫缩次数≥8次；宫颈扩张＞1 cm，宫颈缩短在80%以上；阴道流血等[7-8]。

硫酸镁是预防宫缩的常见药物，可有效延长患者宫缩时间，建议可在胎儿成熟后停用。依据相关资料显示，在＜32周早产儿中，硫酸镁可显著降低新生儿大运动脑瘫。但是，在硫酸镁使用中，应对以下事项予以掌握：呼吸频率＞16次/min，尿量＞400 ml/d或＞17 ml/h，存在膝反射现象，应禁用；若患者存在镁中毒，则应选择10 ml 10%葡萄糖酸钙注射液，静脉滴注，以此达到解毒的效果[9]。依据本文数据可知，对照组患者治疗有效14例、占比70.00%，无效6例、占比30.00%；阴道流血时间为（7.6±1.5）d、妊娠延长时间为（14.5±5.7）d、新生儿体质量为（2491.4±313.6）g；对照组患者护理总满意度为80.00%，即非常满意12例，占比60.00%；满意4例，占比20.00%；不满意4例，占比20.00%。

苄羟麻黄碱作为肾上腺素β2受体激动药，能够和子宫平滑肌处β2受体相结合，以此激活腺苷酸环化酶，提高其在细胞内的浓度，抑制子宫收缩，确保妊娠继续。相较于硫酸镁药物而言，苄羟麻黄碱具有抑制宫缩效果强、显效快、延长孕期、改善循环等作用，使胎儿能够有较长的生长发育时间，继而增加自身出生体质量，提高生存率[10]。依据本文数据可知，试验组患者治疗有效19例、占比95.00%，无效1例、占比5.00%；阴道流血时间为（5.2±1.2）d、妊娠延长时间为（22.6±6.3）d、新生儿体质量为（2 729.3±322.0）g；试验组患者护理总满意度为100.00%，即非常满意18例，占比90.00%；满意2例，占比10.00%；不满意0例，占比0.00%。

综上所述，对于先兆早产前置胎盘患者而言，苄羟麻黄碱治疗比硫酸治疗效果更佳，且更好改善患者症状表现，延长孕期，保证新生儿健康成长。