视网膜脱离患者围手术期的护理研究

胡俊敏

视网膜脱离是眼科常见病，是指视网膜神经上皮层和视网膜色素上皮分离的病理状态。而在我国传统中医上则将其分为“神光自现”“云雾移睛”“视瞻昏渺”“暴盲中”等。大多数视网膜脱离是必须要经过手术治疗，通过关闭视网膜孔和释放玻璃体增殖到视神经网络膜的牵引使视网膜脱离原来的位置，恢复视网膜的功能。根据患者的辨证特点，在围手术期进行辨证护理。因此，本文也主要选择在2017年6月～2017年12月期间，来本院参与视网膜脱离手术的患者62例，进行护理总结研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月～2017年12月收治的62例视网膜脱离手术患者，其中有11例为单眼操作。按操作简单表分为两组：观察组32例，男20例，女12例。年龄15～66岁，平均年龄（34.0±0.6）岁，其中17例有高度近视病史，7例有明显的外伤史，5例术后复发，3例无明显诱因。对照组30例，男15例，女15例，年龄16～65岁，平均年龄（35.0±0.6）岁。13例有高度近视病史，5例有明显的外伤史，4例术后复发，2例无明显诱因。两组间性别、年龄、病程、病因等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理

1.2.1 术前护理

（1）心理护理 患者的视力突然下降，害怕手术的疼痛，害怕手术过程中出现问题，如果视力恢复后，患者往往会出现紧张焦虑、孤独、无助等心理情况，严重影响患者的饮食和睡眠质量。因此，护理人员要时刻鼓励患者，对于患者和患者家属对于视网膜脱离手术提出的问题，要及时耐心解答[1]，向患者解释视网膜复合体不仅可以改善视力，还能防止整个视网膜脱离而引起的的继发性青光眼、眼球萎缩等。患者及其家属也要及时普及该病的基本知识、手术目的、麻醉方式、手术方式、手术配合等、手术后应注意的事项。该介绍要传达给患者及其家属，并鼓励加强交流，消除患者的紧张情绪，树立战胜疾病的信心。要为所有患者营造最佳接受手术治疗的心理状态。

（2）体位护理 要求患者绝对卧床休息，按医嘱包扎眼睛。科学合理的头部运动和眼球的旋转将防止视网膜脱离的进一步扩张。根据视网膜脱离的不同位置，采取相应的体位。原则上，应该按照这样的护理方式去做[2]，以保证视网膜脱离的位置处于最低水平，促进视网膜液体的吸收。上裂枕卧位指的是在患者保持从孔和半休息的姿势时从峡谷的下部上方裂孔取去枕卧位，下方裂孔取半卧位，颞侧视网膜脱离取患眼侧侧卧位，鼻侧视网膜脱离则向患眼对侧侧卧位，周边视网膜脱离者也取侧卧位，如果是黄斑区裂孔，则应采取仰卧位。

（3）生活护理 当患者在床上严格卧床休息时，护士和家属都应该为患者提供生活护理以确保患者的安全。尽量远离患者接打电话，日常生活必需品也要放置在患者比较近的地方，方便患者使用，病房内要实时通风，控制好室内的温度，要注意调节室内光照强度。

1.2.2 术前准备 首先要指导患者与医生合作，提高一般检查水平。帮助医生找到视网膜脱落原因，在检查过程中要对患者耐心地解释清楚，其次要积极治疗原发性慢性病，控制血压、血糖等在理想范围内。患者保持体温，避免风寒感冒咳嗽。手术前1天，请患者洗个澡[3]，穿上干净舒适的衣服，训练患者的眼球固定和运动，教患者停止咳嗽和乱动以及打喷嚏的方法，如舌尖抵上腭，深呼吸，避免手术突然侧身变化的位置发生了事故。术前3天抗生素滴眼液，手术前1天切开睫毛，冲洗泪道，冲洗结膜囊，并告知患者泪道冲洗时有轻微的不适，如不舒服及时通知慢性泪囊炎医生，进餐不要太饱，吃清淡易消化的食物，避免手术引起呕吐。手术前半小时，每5分钟用托比复合眼卡胺连续滴注，叮嘱患者进手术间把手机交于患者家属[4]。

1.2.3 术后护理

（1）体位护理 对于视网膜脱离患者手术后的体位护理，这是保证术后成功的关键因素。阐明体位护理对患者避免复发的重要性。患者通常采取俯卧姿势。同时为了改善患者术后休息困难的问题[5]，可以建议患者在夜间睡眠的过程中，尽量采取仰卧式，这种睡眠姿势在术后采取一周左右的时间，随后可以换成正常的躺卧式，但是病患在睡眠过程中无法保证一直保持正确的姿势，因此护士应每隔一段时间检查患者的睡觉姿势，及时纠正患者的不正确睡眠姿式，同时做好患者的皮肤检查，做好皮肤管理。

（2）手术眼部护理 注意观察手术眼部敷料是否松动、移位。医生及时给患者滴抗生素点滴，当水滴入眼水中，应该按照严格无菌操作，可压迫眼球，轻张开眼睛，用棉签擦拭分泌物，打开下眼睑，让患者抬头，保证滴眼液准确的滴入结膜囊。如果怀疑污染下降，应该放弃。

（3）疼痛护理 疼痛护理是任何病患护理工作中都会遇到的情况，而视网膜脱离患者的疼痛护理要注意患者手术后的时间、部位等[6]。切口疼痛通常发生在麻醉消失后、早期，持续时间短。有必要及时对患者的切口疼痛作出反应，并了解患者的舒适情况，根据医生的建议给止痛药。患者头痛，眼睛疼痛，膨胀，恶心和呕吐，应该立即报告给医生，根据医生的指示来减少眼睛的压力：滴噻吗心安滴眼液，口服醋甲唑胺，甘露醇快速静脉滴注。

（4）食疗 上半年手术后，半流质饮食，然后逐渐过渡到通用食品。对于术后出院休养的患者，在出院时护理工作人员要对患者及其家属做好饮食规范通知，尽量使用易消化、营养均衡、清淡、并且富含纤维的食物，忌食用辛辣、较硬的食物，目的是避免出现手术切口感染过敏，伤口复发。而对于卧床的病患，因为活动有限，所以如果出现肠胃蠕动缓慢，大便干结的情况，可以告知医生适量使用通便剂[7]。

1.2.4 院外指导 患者出院后的护理指导工作也非常重要，应该及时叮嘱患者在视力下降，或黑阴影在眼前进行及时复查。患者出院后，应继续听从医生的建议，保持一段时间的被动姿势，按时滴抗生素眼药水。在手术后一年里，体力劳动和跳跃运动应尽量减少，避免沉重的体力造成视网膜复发，注意眼睛卫生，阅读书籍、报纸、电视和电脑的时间不应太长。玻璃体腔充气在气体被吸收之前，不能坐飞机。双孔源性视网膜脱离眼部疾病的概率为15%，应及时到医院复查[8]。

2 结果

与对照组比较,观察组中功能性的复位率相对较高,而且,术后复发率也相对较低,差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理效果及满意度比较Table 1 Comparison of nursing effect and satisfaction between the two groups

3 讨论

视网膜脱离是眼科常见的致盲性疾病之一，常常是由于不能手术所致。患者的视觉功能受到严重损害，而该病常常是突发性的。视力下降，会对日常生活造成巨大影响，以及对失明的恐惧，入院后对医院的陌生感会增加患者的焦虑和恐惧。围手术期症状护理可改善患者的舒适度和住院时间。使患者积极配合治疗和护理，有效缩短住院时间，视网膜复位率高，提高患者自理能力。该病的常规围手术期护理包括术前准备和体位保护。术前抗生素滴眼液，每天7次，还应该充分散瞳。常规术前治疗方法：冲洗结膜囊，消毒眼睛，早晨禁食。请患者入院后卧床休息，在头部的最低点做裂缝。手术后，患者被要求安静地躺在床上[9]，头部相对固定，眼球运动受限，术后磨损、双眼面罩，避免强光刺激。仰卧位和健侧用于仰卧位护理。仰卧位的3种体位交替，观察术后恶心、呕吐、眼痛、眼睑肿胀情况对症护理，视网膜脱离属于中医白内障眼，病证可分为脾虚证、脉络瘀阻证、肝肾阴虚证3类。治愈治疗时分别以脾湿、血瘀、补肝肾肾阴为主体。根据3种类型，患者的饮食、活动和部位可以调整。中药方剂、穴位按摩、针灸等治疗方法。本院与中医药相结合对病种进行护理，提高了护理效果，优于单纯的常规护理。观察组视力恢复明显优于对照组。疼痛程度明显优于单纯常规护理，不适症状明显减轻。因此，在视网膜脱离患者的围手术期护理中，本着“以人为本”的精神，“以患者为中心”的主张是提倡常规护理相结合。根据患者个体差异制定并实施相应的护理措施，做好围手术期护理，改善患者术后不适，手术后恢复明显[10]。