用模拟教学法对实习护士进行乳腺疾病教学的效果评析

郁 琴

(徐州医科大学附属医院甲乳儿外科，江苏 徐州 221000)

医学教育具有很强的专业性。在对实习护士进行教学的过程中，应使其在不断的临床实践操作中积累经验、提升工作能力。但近年来，随着人们对个人隐私保护意识的增加，实习护士对患者进行护理操作的机会越来越少。在对乳腺疾病患者进行检查、治疗等环节中都涉及到维护患者隐私的问题。因此，在针对此类疾病的教学中，实习护士进行实践操作的机会更少。目前，我国护理学的教学模式主要是以传授模式为主，实习护士在教学过程中处于被动的地位，多数时间都是在学习常规的理论知识，进行实践操作的机会较少。实习护士的实践操作经验不足是传统护理教学模式的主要缺点。更新对实习护士进行教学的方法是更好地保护患者隐私、提高实习护士实践操作能力、降低护患纠纷事件发生率的一个重要突破点。本次研究主要是探讨用模拟教学法对实习护士进行乳腺疾病教学的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为2017年在徐州医科大学附属医院甲乳儿外科实习的80名实习护士。本次研究对象的纳入标准为：1）在校学习的时间≥1.5年，已完成生理解剖学、护理学等基础知识的学习。2）对学习的依从性与积极性较高，未中途退出学习。3）未参加过临床见习、模拟教学等。这80名实习护士中，有男性12名，女性68名；其年龄为19～22岁，平均年龄为（20.8±1.1）岁；其参与研究前进行乳腺疾病相关理论知识的考核成绩为75～85分。将这80名实习护士随机分为观察组和对照组，每组各有40名实习护士。两组实习护士的一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

为对照组实习护士采用传统教学法进行乳腺疾病的教学，教学的方法是：1）由教学经验丰富的主任医师担任教学者，为实习护士讲解与乳腺疾病相关的理论知识，并针对特殊病例进行详细的讲解。2）为实习护士讲解对乳腺疾病患者进行护理的方法和技巧。为观察组实习护士使用模拟教学法进行乳腺疾病的教学，教学的方法是：1）教学前的准备工作。⑴设备及环境的准备。本次研究的模拟病房是由学院的教室改建而成，其中的教学设备是由学院内护理实验教学示范中心所提供的，教学中用到的仿真模拟人是由Laerdal公司提供的。模拟病房内的基础设施与医院病房内的一致，此外需在模拟病房中配备全程信号输出系统及实时录像设备，并与多媒体功能室进行连接，以便对实习护士们的操作表现及教学效果进行实时的观摩和评估。⑵由带教经验丰富的医师成立模拟教学小组，对教学课程进行编制，并做好设备、仪器等教学物资的准备工作。⑶在模拟课程开课的前一周，实习护士需了解模拟人的功能，并提前对要学习的知识进行初步的了解。让实习护士以8人为一组进行自由组合，共分成5个小组，并分配好每个人需扮演的角色[1]。2）情景模拟。对不同乳腺疾病（乳腺癌、乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺良性肿瘤、乳腺炎等）患者的病例进行分析并做成教学案例，由带教医师和助教医师分别扮演护士和患者，还原临床护理的场景，让实习护士进行观摩学习。此临床护理场景主要包括三个方面：⑴患者主诉。询问了解患者的临床症状及病情开始的时间，以便将其病情与相关的疾病联系起来。⑵辅助医生进行诊疗。协助医师了解患者的病因、病情发展的情况等，在医生对患者的病情进行确诊后，协助医生为患者确定治疗方案。⑶对患者进行有针对性的护理。针对患者的具体疾病类型，为其制定有针对性的护理方案，并根据护理方案对其进行护理。3）仿真模拟。带教医师及助教医师在单面镜后面操控模拟人模拟出各种乳腺疾病患者的症状和体征（如寒颤、乏力、发热、乳房肿块的形状和质地等），并通过语音叙述身体的不适感。实习护士通过模拟人表现出的症状和体征，对疾病种类进行初步的判断，并语言主诉患者所需进行的检查项目。如在模拟对乳腺增生患者的护理教学中，实习护士可通过患者的早期临床症状（如乳头溢液、月经失调、乳房疼痛、乳房肿块等）协助医生对患者的病情进行初步的判定。然后，实习护士对患者进行触诊（感知结节的边界、肿块的活动性、结节的质地等），再协助患者进行影像学检查等辅助检查，以帮助医生对患者肿块的性质进行判定。每组实习护士进行模拟实践操作的时间为20～30 min，带教医师可通过单面镜对实习护士的操作过程进行清晰的观察，暂时未进行仿真模拟操作的其他小组成员在多媒体室进行观摩学习。带教医师将对实习护士实践操作的评估结果展示在显示器上。4）仿真模拟结束后，将实习护士的表现整理成汇报资料，并针对仿真模拟的内容带领其开展课堂讨论。通过自评、他评、带教医师点评的方式，提升实习护士的实践操作能力[2]。

1.3 观察指标

对比两组实习护士乳腺疾病理论知识的考核成绩、实践操作的考核成绩及其对教学质量的满意率。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据录入到SPSS19.3软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习护士考核成绩的对比

与对照组实习护士相比，观察组实习护士乳腺疾病理论知识考核的平均分和实践操作考核的平均分均较高（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组实习护士考核成绩的对比（分，）

表1 两组实习护士考核成绩的对比（分，）

组别 例数 乳腺疾病理论知识考核的分数 实践操作考核的分数观察组 40 90.13±6.46 89.05±8.12对照组 40 82.69±7.84 83.67±7.01 t值 4.632 3.171 P值 0.000 0.002

2.2 两组实习护士对教学质量满意率的对比，

在对照组的40例实习护士中，对教学质量表示满意的实习护士有40名，其对教学质量的满意度为100%；在观察组的40例实习护士中，对教学质量表示满意的实习护士有35名，其对教学质量的满意率为87.5%。与对照组实习护士相比，观察组实习护士对教学质量的满意率更高（χ²=5.333，P=0.020）。

3 讨论

近年来，随着人们对医疗服务水平要的不断提高，实习护士在临床上的实践机会越来越少。模拟教学法是指在教师的指导下，由学生模拟扮演某一角色或在教师创设的一种情景中，对学生进行技能训练的一种教学方法。该教学法可使学生主动地参与到教学过程中，并可加强师生之间、生生之间的交流与互动，进而提升学生对学习的积极性，增加其对相关知识的实际应用能力。使用模拟教学法对实习护士进行教学的主要目的是培养其临床思维能力，提高其对患者进行护理的实践操作能力。乳腺属于特殊的人体生理组织。乳腺疾病患者对隐私保护的要求较高，实习护士对其进行护理操作的机会较少。因此，需对实习护士进行与乳腺疾病知识相关的模拟教学，以提升其对该病患者的护理能力[3]。在模拟教学的情景模拟中，实习护士可依次进行乳腺疾病专业理论知识的学习、理论知识应用能力的锻炼、实践操作能力的锻炼[4]。对实习护士使用模拟教学法进行乳腺疾病教学的优点有以下三点：1）可减少实习护士与乳腺疾病患者的接触，进而可增加对患者隐私安全的保护。2）模拟教学法具有可重复性，允许实习护士在护理过程中发生错误，可对其及患者起到良好的双向保护作用。3）实习护士在模拟教学中接触的情景与实际的临床情况相似度很高。模拟情景可高度还原对乳腺疾病患者进行护理的过程，使实习护士在后期上岗实践时工作的态度更加从容，并可减少差错事件的发生率[5]。本次的研究结果表明，与对照组实习护士相比，观察组实习护士乳腺疾病理论知识考核的分数、实践操作考核的分数及其对教学质量的满意率均较高。

综上所述，对实习护士使用模拟教学法进行乳腺疾病教学的效果显著，可增加其对乳腺疾病理论知识的了解，并可提高其实践操作的能力。