氯吡格雷和低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中的效果分析

陈科春

（江苏省张家港市第一人民医院神经内科，江苏 张家港 215600）

进行性缺血性脑卒中是指脑部供血动脉发生狭窄或闭塞造成的脑部供血不足致使脑组织受损的一种脑血管疾病[1]。随着进行性缺血性脑卒中患者病情的发展，其神经功能损伤的程度会进一步增加，严重影响其预后。有研究表明，对进行性缺血性脑卒中患者进行及时有效的治疗，可促进脑部侧支循环对其脑组织的血液进行再灌注，减轻对其脑神经功能损伤的程度，进而提高其治疗的效果。本次研究主要探讨联用氯吡格雷和低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年1月至2018年1月期间江苏省张家港市第一人民医院收治的100例进展性缺血性脑卒中患者。这100例患者从发病至就诊的时间为12～36个小时，平均时间为（23.3±12.1）个小时。将这100例患者随机平均分为A组和B组。在A组患者中，有男26例，女24例；其年龄为50～66岁，平均年龄为（58.3±8.1）岁。在B组患者中，有男28例，女22例；其年龄为51～65岁，平均年龄为（58.3±8.0）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对两组患者均进行营养支持、降低颅内压、清除体内氧自由基等常规治疗。在此基础上，为A组患者使用低分子肝素钙进行治疗，方法是：用5000 U的低分子肝素钙对患者进行皮下注射，2次/d。为B组患者联用低分子肝素钙和氯吡格雷进行治疗，方法是：1）让患者每天口服75 mg的氯吡格雷，1次/d。2）低分子肝素钙的用法与A组相同。为两组患者均连续治疗10天。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果及其NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）[2]的评分和NDS（神经功能学量表）的评分。1）进行治疗前后，使用NIHSS对患者的脑卒中症状进行评估，评分为0～42分，得分越高表示患者脑卒中的症状越重。2）进行治疗前后，使用NDS对患者神经功能缺损症状进行评估，评分为0～45分，得分越高表示患者神经功能缺损的程度越重。3）将患者的治疗效果分为基本治愈、显效、有效和无效四个等级。⑴基本治愈：治疗后，患者NDS的评分与进行治疗前相比降低的幅度＞90%。⑵显效：治疗后，患者NDS的评分与进行治疗前相比降低的幅度为46%～90%。⑶有效：治疗后，患者NDS的评分与进行治疗前相比降低的幅度为18%～45%。⑷无效：治疗后，患者NDS的评分与治疗前相比降低的幅度＜18%。总有效率=（基本治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将本次研究的数据录入到SPSS18.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NIHSS评分和NDS评分的比较

治疗后，与A组患者相比，B组患者NIHSS的评分和NDS的评分均更低，P＜0.05。详见表1。

表1 进行治疗前后两组患者NIHSS评分和NDS评分的比较（分，±s ）

注：*与A组相比，P＜0.05。

组别 例数 NIHSS的评分 NDS的评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 50 14.22±1.64 12.01±2.24 23.54±3.27 14.12±2.31 B 组 50 14.27±1.52 9.23±1.22* 23.56±3.28 8.82±2.12*

2.2 两组患者治疗效果的比较

治疗后，与A组患者相比，B组患者治疗的总有效率更高，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

3 结论

近年来，进行性缺血性脑卒中的发病率呈显著上升的趋势。相关的统计数据显示，进行性缺血性脑卒中患者的人数占脑梗死患者总人数的40%以上。目前，临床上对进行性缺血性脑卒中患者进行治疗的原则是：以积极控制血压、加强规范化综合治疗、进行抗血小板凝聚治疗为主[3]。低分子肝素钙是临床上治疗进行性缺血性脑卒中的首选药物。但是，单独使用低分子肝素钙对进行性缺血性脑卒中患者进行治疗的长期疗效不佳。本次研究的结果显示，经过治疗，与A组患者相比，B组患者治疗的总有效率更高，其NIHSS的评分和NDS的评分均更低。这是因为，低分子肝素钙具有降低血粘度、保护血管及抑制血栓形成的作用。此药可抑制Xa型凝血因子刺激内皮细胞对相应的凝血机制进行负反馈调节，不仅具有较强的抗血栓作用，还不会对血小板造成影响。另外，此药能够减少优球蛋白溶解的时间，有助于促进脑卒中患者的血管再通及侧支循环的建立，进而增加其脑组织的血流量，减少其缺血半暗区内脑细胞不可逆损伤的发生[4]。氯吡格雷是一种新型的抗血小板聚集药，具有抑制血小板凝聚的作用。此药可通过阻断二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体的结合抑制糖蛋白的活化，进而达到抑制血小板凝集及抗血栓的效果[5]。另外，此药对血小板ADP的受体功能也具有较好的修复作用，并可减少血小板残留的时间，进而达到抑制血小板凝集的效果。联用氯吡格雷和低分子肝素治疗进行性缺血性脑卒中，不仅可抑制其血液中血小板的聚集，防止血栓的形成，还可提高其脑组织的供血情况，且其不良反应的发生率较低。

综上所述，用氯吡格雷和低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中的效果显著，可有效地改善其临床症状。