用半髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者进行治疗的效果探析

王 斌，陈剑楼，郁国荣

（江苏省张家港市第二人民医院，江苏 张家港 215631）

近年来，我国人口老龄化的程度日益加重[1]。老年人是股骨颈骨折的高发人群。老年人多患有骨质疏松症，其骨密度可明显下降。股骨颈上布满滋养血管孔，可削弱股骨颈的生物力学结构，使其变得脆弱[2]。研究发现，随着年龄的增长，老年人髋周的肌群可出现退变，不能有效地抵消髋部的有害应力，当其滑倒、由床上跌下、下肢突然扭转时可使其发生股骨颈骨折。人工髋关节置换术是临床上治疗股骨颈骨折的常用手术。本次研究主要探讨用半髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2014年1月至2017年12月期间江苏省张家港市第二人民医院收治的40例老年股骨颈骨折患者。将其中进行半髋关节置换术的22例患者设为试验组，将其中进行全髋关节置换术的18例患者设为对照组。在试验组患者中，有男性12例，女性10例；其年龄为65～80岁，平均年龄为（70.14±4.32）岁；其发生骨折至入院的时间为1～20 h，其发生骨折至入院的平均时间为（6.78±1.21）h。在对照组患者中，有男性10例，女性8例；其年龄为66～80岁，平均年龄为（71.14±4.02）岁；其发生骨折至入院的时间为1～19 h，其发生骨折至入院的平均时间为（7.18±1.10）h。本次研究排除存在精神疾病、无法配合治疗的患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

在对这些患者进行手术前，均对其生命体征进行监测，为其使用抗生素进行预防感染的治疗。对试验组患者进行半髋关节置换术。进行半髋关节置换术的方法是：为患者取仰卧位，对其进行硬膜外阻滞麻醉[3]。在患者患侧髋关节的后外侧做一个切口，切开此处的皮肤及皮下组织，直至其骨折部位。显露患者的髋关节，切开其关节囊，切断其髋臼的韧带，保留其关节囊、髋臼盂唇，取出股骨头。对髋臼进行打磨，取出其中的臼软骨，对置入的臼杯假体进行固定。扩大患者的髓腔，将股骨柄的假体置入其中。用生理盐水对患者的骨折部位进行冲洗，为其缝合切口。对对照组患者进行全髋关节置换术。该组患者进行麻醉的方法、选取的体位、入路的方式、显露其股骨颈的方法均与试验组患者相同。具体的手术方法是：修整患者股骨颈的残端，将其髋臼内的软组织清除干净，置入合适的人工股骨头。对人工股骨头进行复位，缝合患者的关节囊及手术切口[4]。

1.3 观察指标

1）观察两组患者手术所用的时间、手术中的出血量、手术后住院的时间。2）手术后，使用Harris髋关节功能评分标准评估两组患者髋关节的功能。患者的得分与其髋关节的功能呈正比。

1.4 统计学方法

本次研究中的所有数据均采用 SPSS21.0 统计软件进行处理。先对连续性计量资料做正态性检验，若符合正态分布，用均数±标准差（±s）表示，两独立样本的比较采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，两独立样本的比较采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者手术所用的时间、手术后住院的时间均短于对照组患者（P＜0.05），其手术中的出血量少于对照组患者（P＜0.05），其手术后Harris髋关节功能评分低于对照组患者（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者手术所用的时间、手术中的出血量、手术后住院的时间及Harris髋关节功能评分的比较（±s ）

表1 两组患者手术所用的时间、手术中的出血量、手术后住院的时间及Harris髋关节功能评分的比较（±s ）

组别 例数 手术所用的时间（min） 手术中的出血量（ml） 手术后住院的时间（d） Harris髋关节功能评分（分）对照组 18 94.36±14.12 450.17±44.36 14.42±2.27 54.06±10.12试验组 22 72.41±13.65 300.62±35.12 9.73±1.03 84.36±10.05 t值 6.984 15.698 3.412 5.462 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

股骨颈骨折是临床上一种常见的骨科疾病。进行手法复位内固定手术是临床上治疗股骨颈骨折的首选方法。据调查，股骨颈骨折患者若接受有效的手法复位内固定手术，其骨折处的愈合率可达80%～90%，仅有5%～10%的患者其骨折处不愈合，需要接受二次手术。研究发现，对于股骨头坏死患者来说，需要接受手术的患者仅占1/3。因此，在股骨颈骨折的早期，应对患者进行手法复位内固定治疗。

对于年龄＞65岁、股骨颈骨折的分型为GardenⅢ型和Ⅳ型、可耐受手术麻醉的患者，需对其进行人工髋关节置换术。近年来，临床上常用全髋关节置换术和半髋关节置换术对上述类型的股骨颈骨折患者进行治疗。对老年股骨颈骨折患者进行手术的难度较大。老年人的身体机能逐渐衰退，其手术后的恢复期较长[5]。研究发现，对老年股骨颈骨折患者进行半髋关节置换术，可有效地减少其痛苦，并且手术操作对其身体造成的创伤较小，可以促进其病情早日康复。

纳入本次研究的这些患者均为老年患者。在对老年股骨颈骨折患者进行手术后，需对其患肢进行制动，易使其出现肺部感染、下肢深静脉血栓、末梢神经损伤、便秘等并发症。因此，手术后，应让患者睡充气床垫，对其受压部位进行按摩，密切观察其病情的变化情况，指导其进行早期的康复训练。在指导老年股骨颈骨折患者进行早期康复训练期间，应先协助其取合适的体位，指导其进行小腿肌肉的挤压训练、患肢四头肌的舒缩训练、踝关节的背伸训练和旋转训练等。老年股骨颈骨折患者骨折部位愈合的时间较长，医护人员应告知其在出院后应坚持进行康复训练，定期对其进行随访，以了解其身体的恢复情况，从而确保其获得良好的康复效果。

本次研究的结果证实，用半髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者进行治疗的效果较为理想。