对行剖宫产手术的产妇进行腰硬联合麻醉的效果探究

曹 玲

（长子县人民医院麻醉科，山西 长治 046600）

目前临床上对胎儿为巨大儿的产妇和合并有妊高症的产妇主要是进行剖宫产手术。硬膜外麻醉法和腰硬联合麻醉法均是临床上常用的麻醉方法。为接受剖宫产手术的产妇选择一种即可减少对新生儿的危害，又能有效地减轻产妇疼痛的麻醉方法一直是产科临床研究的重点课题[1]。本次研究主要探讨对进行剖宫产手术的产妇进行腰硬联合麻醉的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2017年1月至12月期间在长子县人民医院进行剖宫产手术的450例产妇。本次研究对象的纳入标准是：1）产妇均为足月妊娠的健康女性。2）产妇均未合并有心脑肝肾等疾病。3）产妇均未患有妊娠期合并症。按照麻醉方法的不同，将这450例产妇平均分为硬膜外组和腰硬联合组。硬膜外组产妇的年龄为20～36岁，平均年龄为（27.1±3.3）岁；其身高为148～168 cm，平均身高为（153.1±3.0）cm。腰硬联合组产妇的年龄为19～37岁，平均年龄为（26.8±3.6）岁；其身高为145～169 cm，平均身高为（152.9±3.3）cm。两组产妇的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组产妇均进行剖宫产手术。对硬膜外组产妇实施硬膜外麻醉，对腰硬联合组产妇实施腰硬联合麻醉。具体的方法是：1）在产妇进入手术室后，为其建立静脉通道，同时对其脉搏、血压、心率进行常规的监测。2）对硬膜外组产妇进行硬膜外麻醉的方法是：让产妇取左侧卧位，用16号穿刺针对其L2～3椎间隙处进行穿刺，确定针尖进入其硬膜外间隙时，经穿刺针的蒂部朝向其头部方向为其置入2～3 cm的导管，然后为其注射4 ml左右的盐酸利多卡因，观察5 min后，若其无全背麻的征象，需根据其测试平面的高低，将利多卡因的用量加至8～12 ml，直至其麻醉的绝对平面达到T8。3）对腰硬联合组产妇进行腰硬联合麻醉的方法是：让产妇取左侧卧体位，对其L3～4椎间隙进行腰硬联合穿刺，即将硬膜外穿刺针置入其硬膜外腔后，经硬膜外穿刺针置入25 G笔尖样的腰麻针，在刺破其蛛网膜见到脑脊液流出后，立即以每秒0.1 ml的速度注入重比重的布比卡因（布比卡因的注入量需按照产妇的体重计算），布比卡因注射完毕后拔出腰麻针，然后在其硬膜外置入2～3 cm的导管。

1.3 观察指标

观察两组产妇的麻醉效果、各项麻醉指标及其不良反应的发生率。1）将产妇的麻醉效果分为优秀、良好和差三个等级。⑴优秀：进行麻醉后，产妇的镇痛效果明显，术中其情绪安静、腹肌松弛。⑵良好：进行麻醉后，产妇的镇痛效果良好，术中其腹肌较为松弛，但在取出胎儿后需为其加用其他止痛药。⑶差：进行麻醉后，产妇的镇痛效果较差，在取出胎儿后需为其加用其他局部麻醉药。优良率＝（优秀例数+良好例数）/总例数×100%。2）麻醉指标包括麻醉起效的时间、感觉阻滞恢复的时间和运动阻滞恢复的时间等。3）不良反应包括恶心呕吐、低血压和心动过缓等。

1.4 统计学处理

将本次研究的数据录入到SPSS19.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验，检验水准为α=0.05。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇麻醉效果的比较

麻醉后，与硬膜外组产妇相比，腰硬联合组产妇麻醉效果的优良率更高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组产妇麻醉效果的比较

2.2 两组产妇各项麻醉指标的比较

麻醉后，与硬膜外组产妇相比，腰硬联合组产妇麻醉起效的时间、感觉阻滞恢复的时间和运动阻滞恢复的时间均更短，P＜0.05。详见表2。

表2 两组产妇麻醉指标的比较（±s ）

表2 两组产妇麻醉指标的比较（±s ）

注：#与硬膜外组相比，P＜0.05。

组别 例数 麻醉起效的时间（min）运动阻滞恢复的时间（min）硬膜外组 225 9.0±2.1 193.9±26.7 170.2±24.2腰硬联合组 225 3.8±1.8# 154.8±18.9# 124.8±17.3#t值 28.201 17.929 22.892 P值 0.000 0.000 0.000感觉阻滞恢复的时间（min）

2.3 两组产妇不良反应发生率的比较

在硬膜外组的225例产妇中，有5例产妇出现恶心呕吐的症状，有4例产妇出现低血压的症状，有2例产妇出现心动过缓的症状，其不良反应的发生率为4.9%。在腰硬联合组的225例产妇中，有3例产妇出现恶心呕吐的症状，有3例产妇出现低血压的症状，有1例产妇出现心动过缓的症状，其不良反应的发生率为3.1%。两组产妇不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（χ²=0.926，P=0.336）。

3 讨论

对产妇进行剖宫产手术的优点是：产妇无分娩所带来的阵痛及产道裂伤等情况。但是，进行剖宫产手术的产妇易发生大出血等严重的并发症[2]。杨远平[3]的研究表明，为接受剖宫产手术的产妇选择一种安全有效的麻醉方法，对提高其手术的安全性、确保其分娩顺利、降低产妇及其新生儿不良事件的发生率具有重要意义。硬膜外麻醉是临床上常用的麻醉方法之一。对进行剖宫产手术的产妇进行硬膜外麻醉，能够有效地解决其在分娩期间出现肌肉紧张和疼痛等问题。但是，硬膜外麻醉存在起效慢、进行手术的用时长及局麻药的用药量较大等缺点。腰硬联合麻醉具有麻醉起效快、等待时间短、肌肉松弛度较好及镇痛效果明显等优点，是一种安全可靠的麻醉方法。李克军等[4]的研究表明，与进行全身麻醉和硬膜外麻醉相比，对进行剖宫产手术的产妇进行腰硬联合麻醉的效果更好，可有效地保持其平均动脉压、心率和血氧饱和度的稳定，故可将此麻醉方法作为对进行剖宫产手术的产妇进行麻醉的首选方法。本次研究的结果显示，与硬膜外组产妇相比，腰硬联合组产妇麻醉效果的优良率更高，其麻醉起效的时间、感觉阻滞恢复的时间和运动阻滞恢复的时间均更短，P＜0.05；两组产妇不良反应的发生率相比，P＞0.05。此研究结果与孙延波等[5]的研究结果相类似。

综上所述，对进行剖宫产手术的产妇进行腰硬联合麻醉的效果显著，可明显提高其麻醉的效果，缩短其麻醉起效的时间、感觉阻滞恢复的时间和运动阻滞恢复的时间。