Lichtenstein无张力疝修补术与开放式TEP治疗腹股沟疝的效果对比

周芝岸

（如东县丰利镇中心卫生院，江苏 如东 226408）

腹股沟疝是临床上的常见病。该病是指患者腹腔内的脏器通过其腹股沟缺损处，在其体表形成包块的一种疾病[1]。腹股沟疝分为斜疝和直疝两种，其中斜疝最为常见。腹股沟疝患者多为儿童和青壮年人。目前，临床上主要用手术的方式治疗腹股沟疝[2]。传统的腹股沟疝手术主要是采用高位结扎法对患者进行治疗。无张力疝修补术的概念是1986年由美国医师Lichtenstein首次提出的。该术式经多年的改进和完善后，逐渐在临床中得到了广泛应用[3]。无张力疝修补术使用三维网片修复法代替传统手术中的组织重叠缝合法对腹股沟疝患者进行治疗，可消除其患处周围组织的张力，进而降低其术后的疼痛感。本次研究主要是对比用Lichtenstein无张力疝修补术与开放式TEP治疗腹股沟疝的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为2016年1月至2017年12月期间如东县丰利镇中心卫生院收治的60例腹股沟疝患者。本次研究对象的纳入标准为：1）性别为男性。2）病情被确诊为腹股沟斜疝。3）未合并有脏器不全、恶性肿瘤等疾病。4）无手术禁忌证。将这60例患者随机平均分为A组和B组。A组患者的年龄为6～35岁，平均年龄为（26.7±2.5）岁；其病程为5个月至1.2年，平均病程为（8.5±1.1）个月。B组患者的年龄为6～34岁，平均年龄为（26.5±2.2）岁；其病程为5.5个月～1.6年，平均病程为（8.4±1.5）个月。两组患者的一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

为A组患者使用Lichtenstein无张力疝修补术进行治疗。治疗的方法是：1）为患者取仰卧位，对其进行硬膜外麻醉，并对其进行常规的消毒铺巾。2）在患者的腹股沟韧带内侧上方腹壁处做一个长度为6 cm的切口，逐层切开其皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜后，游离其精索，找到其疝囊。将患者的疝囊游离至其疝环口，提起其精索，将精索与其耻骨上部和腹股沟管后壁进行分离。将患者的疝囊回纳至腹腔内，在其腹股沟管后壁前置入成型网片，并将网片缝合固定在其腹内斜肌、腹横筋膜及腹股沟韧带等组织上。3）逐层缝合手术切口。为B组患者使用开放式TEP进行治疗。治疗的方法是：1）为患者取仰卧位，并为其保持头低脚高的体位。对患者进行硬膜外麻醉，并对其进行常规的消毒铺巾。2）在患者的腹部正中耻骨结节上方4～5 cm处做一个切口，逐层切开其皮肤后，再纵向切开其腹直肌前鞘，向其患侧牵开腹直肌，显露其切口深出的腹横筋膜，提拉其腹横筋膜，充分显露其髂耻束、髂外血管、耻骨梳韧带等部位。对患者的疝囊颈、精索血管和输精管进行分离，并游离其疝囊，在切除其部分疝囊后，将其疝囊回纳至腹腔内。对患者的精索进行腹壁化处理后，对其疝囊远端进行常规止血，并为其置入聚丙烯网片。3）逐层缝合手术切口，并将无菌敷料覆盖在切口上。

1.3 观察指标

术后，对比两组患者的各项临床指标。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据录入到SPSS20.0软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、住院时间、术毕至恢复正常活动时间、治疗费用的对比

术后，与A组患者相比，B组患者手术的平均时间、住院的平均时间、术毕至恢复正常活动的平均时间均较短，治疗的平均费用较低（P＜0.05）。 详情见表1。

表1 两组患者手术时间、住院时间、术毕至恢复正常活动时间、治疗费用的对比（）

表1 两组患者手术时间、住院时间、术毕至恢复正常活动时间、治疗费用的对比（）

组别 例数 手术时间（min） 住院时间（d） 术毕至恢复正常活动的时间（d） 治疗的费用（元）A 组 30 40.5±5.6 5.6±1.5 15.2±1.2 7254.8±269.4 B 组 30 34.5±1.2 3.2±1.1 12.5±1.5 6324.5±342.8 t值 5.7382 7.0669 7.6985 11.6871 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后并发症发生情况的对比

术后， A组患者中，发生并发症的患者有2例，其术后并发症的发生率为6.67%； B组患者中，发生并发症的患者有8例，其术后并发症的发生率为26.67%。与A组患者相比，B组患者术后并发症的发生率较低（P＜0.05，χ²=4.32）。

3 讨论

腹股沟疝患者多为男性，导致其发病的因素较多，如肌肉萎缩、腹壁张力下降、长期咳嗽或抽烟使其腹压增加等。部分腹股沟疝患者在被治愈后，会出现病情复发的情况[4]。对腹股沟疝患者使用传统术式进行治疗会对其机体造成较大的损伤，导致其术后住院的时间延长，并可引起较多的术后并发症。Lichtenstein无张力疝修补术和开放式TEP是临床上治疗腹股沟疝常用的无张力疝修补术。Lichtenstein无张力疝修补术具有疗效确切、手术操作简单等优点，但该术式会对部分男性患者的性功能产生不良影响。开放式TEP具有手术时间较短、操作难度低、治疗费用低、患者术后恢复时间短等优点。该术式可在直视的条件下为患者置入补片，还可在不牵拉、损伤其耻骨肌孔周围组织的情况下，完全修补其整个耻骨肌孔的缺损[5]。本次的研究结果表明，与A组患者相比，B组患者手术的时间、住院的时间、术毕至恢复正常活动的时间均较短，其治疗的费用、术后并发症的发生率均较低。

综上所述，与使用Lichtenstein无张力疝修补术进行治疗相比，为腹股沟疝患者使用开放式TEP进行治疗的效果显著，可缩短其治疗的时间，减少其经济上的负担，降低其术后并发症的发生率。