用盐酸氨基葡萄糖对31例膝关节腔内出血所致膝关节软骨损伤患者进行治疗的效果评价

何 欣

（成都市第五人民医院，四川 成都 611130）

由膝关节腔内出血导致的膝关节软骨损伤在临床上较为常见。引起膝关节腔内出血的原因主要有患者患有血友病、接受膝关节穿刺治疗或膝关节镜检查及运动损伤等。临床研究表明[1]，膝关节腔内出血所致膝关节软骨损伤患者在患病的早期无明显的症状。随着病情的加发展，此病患者可出现膝关节疼痛、活动障碍等症状。此病患者的病情若得不到有效的控制，就容易引起膝关节骨性关节炎。盐酸氨基葡萄糖是临床上用于预防和治疗骨关节疾病的常用药[2]。在本文中，笔者主要研究用盐酸氨基葡萄糖对31例膝关节腔内出血所致膝关节软骨损伤患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2015年5月至2017年12月成都市第五人民医院收治的62例膝关节腔内出血所致膝关节软骨损伤患者。按照治疗方法的不同，将这62例患者分为对照组和观察组。在对照组患者中，有男性患者20例，女性患者11例；其年龄为19～60岁，平均年龄为（32.41±5.82）岁；其中，因关节囊撕裂而发生膝关节腔内出血的患者有15例，因韧带拉伤而发生膝关节腔内出血的患者有11例，因接受膝关节镜检查而发生膝关节腔内出血的患者有2例，因接受膝关节穿刺治疗而发生膝关节腔内出血的患者有3例。在观察组患者中，有男性患者21例，女性患者10例；其年龄为20～58岁，平均年龄为（32.75±5.63）岁；其中，因关节囊撕裂而发生膝关节腔内出血的患者有14例，因韧带拉伤而发生膝关节腔内出血的患者有12例，因接受膝关节镜检查而发生膝关节腔内出血的患者有3例，因接受膝关节穿刺治疗而发生膝关节腔内出血的患者有2例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 纳入和排除标准

本研究中患者的纳入标准是：1）其膝关节软骨损伤均是由膝关节腔内出血所致。2）导致其发生膝关节腔内出血的病因明确。3）其肝、肾、心、肺等器官的功能均无异常。患者的排除标准是：1）合并有风湿病、类风湿病或膝关节骨性关节炎。2）合并有血液系统疾病或严重的感染性疾病。3）不能坚持治疗或中途退出本研究。

1.3 方法

用双氯芬酸钠对对照组患者进行治疗。双氯芬酸钠（生产企业：安阳市九州药业有限责任公司北分厂；批准文号：国药准字H41020415；规格；100 mg/粒）的用法是：口服，100 mg/次，2次/d，连续用药8周。用盐酸氨基葡萄糖对观察组患者进行治疗。盐酸氨基葡萄糖（生产企业：北京康必得药业有限公司；批准文号：国药准字H20070173；规格：0.24 g/粒）的用法是：口服，0.48 g/次，3次/d，连续用药8周。

1.4 观察指标

1）治疗前后，采用Noyes关节软骨评价系统评估两组患者膝关节软骨的功能[3]。此系统将两组患者膝关节软骨的功能分为0级、Ⅰ级、ⅡA级、ⅡB级、ⅢA级和ⅢB级六个等级。0级：患者膝关节软骨的功能正常。Ⅰ级：患者的膝关节软骨存在轻微的病变。ⅡA级：患者的膝关节软骨内有病变组织，但病变组织仅累及软骨全层的50%以下。ⅡB级：患者的膝关节软骨内有病变组织，且病变组织累及软骨全层的51%～90%。ⅢA级：患者膝关节软骨的全层发生病变，但未出现周围软骨下骨质异常的情况。ⅢB级：患者膝关节软骨的全层发生病变，且伴有周围软骨下骨质异常的情况。2）观察并比较两组患者在接受治疗前后其肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）的水平。3）观察并比较两组患者在用药期间发生不良反应（如恶心呕吐、皮疹、头晕等）的情况。

1.5 统计学方法

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者膝关节软骨功能分级情况的比较

治疗前，两组患者中膝关节软骨功能为0级～ⅡA级患者所占的比例相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者中膝关节软骨功能为0级～ⅡA级患者所占的比例高于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者膝关节软骨功能分级情况的比较

2.2 治疗前后两组患者TNF-α及IL-6水平的比较

治疗前，两组患者TNF-α及IL-6的水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者TNF-α和IL-6的水平均低于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者TNF-α及IL-6水平的比较（μg/L，±s ）

表2 治疗前后两组患者TNF-α及IL-6水平的比较（μg/L，±s ）

组别 例数 时间 TNF-α IL-6对照组 31治疗前 205.3±30.2 151.4±21.6治疗后 113.5±20.6 70.6±15.4 t值 13.372 16.959 P值 0.000 0.000治疗前 211.7±31.1 152.6±20.1治疗后 52.5±16.7 33.8±12.4 t值 25.110 28.007 P值 0.000 0.000治疗后组间各指标比较的t值 12.807 10.363治疗后组间各指标比较的P值 0.000 0.000观察组 31

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

在用药期间，对照组患者中出现恶心呕吐、头晕、皮疹症状的患者各有1例，其不良反应的发生率为9.68%（3/31）；观察组患者中仅有1例患者出现恶心呕吐的症状，其不良反应的发生率为3.23%（1/31）。两组患者不良反应的发生率相比差异无统计学意义（χ²=0.27，P=0.605）。

3 讨论

有研究表明，膝关节腔内出血可累及滑膜，从而可导致滑膜出现炎性反应，使膝关节腔内释放大量的炎性因子，继而可导致膝关节软骨发生损伤。也有学者认为，膝关节腔内出血可直接累及膝关节软骨，导致膝关节软骨发生损伤，并进一步引起滑膜病变[4]。由此可见，膝关节腔内出血是引起膝关节软骨损伤的主要原因。目前，临床上尚无治疗膝关节腔内出血所致膝关节软骨损伤的特效药。大量的研究表明，用盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎、类风湿性关节炎可取得良好的效果。申筠[5]报道了用盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的疗效，证实此药能刺激关节软骨细胞再生，促进骨骼吸收钙质，对改善关节的功能、延缓软骨软化和退变、抑制炎症因子的生成等具有重要的作用。近年来，有学者用盐酸氨基葡萄糖治疗膝关节腔内出血所致膝关节软骨损伤，取得了良好的效果。盐酸氨基葡萄糖是一种氨基单糖，具有较好的生理活性，可抑制胶原酶的活性，从而发挥保护关节软骨、预防关节软骨损伤的作用。另外，此药还能抑制炎性细胞因子在软骨细胞内的信号转录，从而起到抗炎的作用。既往的文献报道显示，用盐酸氨基葡萄糖对骨关节炎、类风湿关节炎患者进行治疗，其不良反应的发生率在3%～6%之间，提示此药的安全性较高。本研究的结果显示，观察组患者不良反应的发生率为3.23%。这与相关文献报道的结果基本一致。

综上所述，用盐酸氨基葡萄糖对膝关节腔内出血所致膝关节软骨损伤患者进行治疗的效果显著，可有效地改善其膝关节软骨的功能，降低其TNF-α和IL-6的水平，且用药的安全性较高。