回肠袢式造口术治疗老年结直肠癌的效果及安全性

何 辉

(广宁县人民医院外科二区，广东 肇庆 526300)

结直肠癌是我国消化系统最常见的恶性肿瘤，好发于老年人，其主要临床表现为腹痛、腹部包块、大便性状改变等，治疗老年结直肠癌临床最常采用外科手术切除的方法，这也是最有效的方式之一[1]，I期肿瘤切除后需要常规结肠造口辅助排便，但结肠容纳粪便、病原体较多，往往会导致瘘口感染引发各种不良反应，影响II期手术的预后，也同时给患者长期生存带来问题[2]。为探究安全有效的I期造口方法，我院采用回肠袢式造口术应用于老年结直肠癌I期手术，取得理想效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年3月间于我院普外科确诊并接受治疗的40例结直肠癌老年患者作为研究对象，纳入标准：①患者临床表现及影像学检查均符合结直肠癌的诊断标准[3]，病理结果已确认；②年龄>60岁；③临床资料完整，符合手术相关要求。排除标准：①病灶出现远处转移及营养状况差，不能耐受手术；②合并心、肺、肝等器质性疾病及其他功能异常；③合并其他手术禁忌证。所有患者术前均逐一告知实验内容，自愿入组并签署知情同意书。经医院伦理委员会批准，由相关部门备案。将全部患者按分层抽样随机分为实验组和对照组，每组20例，其中实验组男性12例，女性8例，年龄61～81岁，平均(66.81±3.49)岁，其中直肠癌13例，乙状结肠癌7例，TNM分期为：I期8例，II期7例，III期5例；对照组男性11例，女性9例，年龄61～80岁，平均(67.71±4.43)岁，其中直肠癌13例，乙状结肠癌7例，TNM分期为：I期9例，II期7例，III期4例。两组患者的年龄、性别及病情程度等基本情况差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

全部患者入院后均给予常规围手术护理，对照组患者给予结肠造口术:I期行结直肠癌根治术后进行全肠道灌洗，封闭远端结肠，于左下腹降结肠处行单腔造口术，术后3月根据患者基本情况实施II期造口回纳手术。实验组患者给予回肠袢式造口术: I期行结直肠癌根治术后进行全肠道灌洗，将降结肠与乙状结肠进行断端吻合，于距离回盲部20 cm处行回肠袢式造口术，术后3月根据患者基本情况实施II期造口关闭手术。全部患者术后均给予禁食、胃肠道减压、补液、营养支持等基础治疗，适当应用抗生素预防感染，待患者肠蠕动功能恢复后进食适当流食。

1.3 疗效评价

分别记录并对比两组患者手术相关情况，主要包括手术时间、排气时间、住院时间及不良反应发生率等；记录并对比全部患者3个月后II期手术的手术时间、排气时间、住院时间及不良反应发生率。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者I期手术相关情况及不良反应发生情况对比

I期手术中两组患者手术时间及住院时间差异无统计学意义(P>0.05)，实验组患者排气时间显著短于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1、2。

表1 两组患者I期手术相关情况对比

表2 两组患者I期手术不良反应发生情况对比[n(%)]

注：两组不良反应发生率比较，χ2=9.783，P=0.001。

2.2 两组患者II期手术相关情况及不良反应发生情况对比

II期手术中研究组患者手术时间、排气时间及住院时间均显著短于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3、4。

表3 两组患者II期手术相关情况对比

表4 两组患者II期手术不良反应发生情况对比[n(%)]

注：两组不良反应发生率比较，χ2=5.261，P=0.021。

3 讨 论

结直肠癌是我国老年人最常见消化道肿瘤之一，随着我国人口老龄化程度的逐渐加重，结直肠癌的发病人数及发病率呈逐年增加趋势。老年人机体各项功能处于老化阶段，且心脑血管疾病、基础疾病等合并症较多，往往影响患者预后[4]。临床治疗结直肠癌主要采取手术方式，结直肠癌根治术后往往要肠道造口，保护吻合口且辅助患者排便。结肠造口是I期造瘘的最常见部位，但由于结肠处于肠道最末端，病原体较多且机械牵拉作用强，往往会对瘘口造成感染、回缩或者脱出，严重可引起造口坏死，严重影响患者II期肠道吻合，且具有较高的死亡率，给患者预后及生活质量带来极大影响[5-7]。因此选择合适造口方式，对老年结直肠癌的治疗效果有重要意义。本次研究采用袢式造口术与结肠造口术相对比，研究结果显示，采用袢式造口术的实验组患者排气时间显著短于采用结肠造口术的对照组，不良反应发生率也显著低于对照组，对照组主要不良反应包括感染引起的造肠口水肿和机械牵拉作用引起的造肠口回缩，两组患者手术时间及住院时间差异无统计学意义；II期手术中研究组患者手术时间、排气时间及住院时间均显著短于对照组，说明袢式造口术手术创伤小，易于还纳，为II期手术提供更好的身体基础，实验组不良反应发生率显著低于对照组，对照组主要不良反应为低钾血症，说明结肠造口术更容易导致电解质的紊乱[8]。有研究表明，袢式回肠造口的位置要高于结肠造口，对于肿瘤根治术的肠道吻合口的保护作用明显优于横结肠造口[9]，并且II期手术回纳肠道组织过程在袢式回肠造口的操作难度小于结肠造口，术后形成瘘的风险较低[10]。

综上所述，回肠袢式造口术治疗老年结直肠癌能够显著降低I期手术不良反应的发生，降低II期手术操作难度，显著改善治疗效果，提高手术安全性能，值得临床推广应用。