健康教育联合心理护理在多囊卵巢综合征患者中的应用

蒋 娜 詹胜红 周 芳

(1.湖南环境生物职业技术学院医学院，湖南 衡阳 421005； 2.湘潭市妇幼保健院妇科，湖南 湘潭 411104)

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是青春期和育龄期妇女最常见妇科疾病之一，其发病率高达8%[1]，临床表现为月经失调、排卵障碍、肥胖多毛等，且随着病情的迁延还常伴有胰岛素抵抗，诱发糖尿病、高血压等，严重威胁育龄期妇女健康[2-4]。作为一种生殖功能性障碍合并糖代谢异常的内分泌紊乱综合征，临床上通常采用调节生活方式、合理控制膳食、加强有氧锻炼等方式改善月经不调和多毛等症状。有研究表明调节生活方式能在一定程度上改善多囊卵巢综合征患者的不孕不育，且在药物治疗配合的情况下，效果更佳[5]。因此，加强患者的健康教育以及心理护理干预，能够有效地提高患者的生活质量，增强其改变生活方式的依从性，改善心理状况，最终实现治疗效果。本研究将通过健康教育联合心理护理干预治疗多囊卵巢综合征患者，现将临床疗效和干预效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入对象为2015年6月—2018年2月在我院确诊的120例多囊卵巢综合征患者。患者诊断均按照2003年荷兰鹿特丹多囊卵巢综合征会议上制定的临床诊断标准[6]。患者年龄为20～36岁，平均年龄为(28.27±3.86)岁；不孕1～7年，平均(4.28±0.96)年；多毛41例，不孕症43例，痤疮36例。

纳入标准：①排卵稀少或无排卵；②常见症状为多毛症，有雄激素升高的临床表现和(或)生化改变；③B超检查显示卵巢一侧或双侧可见直径为2～9 mm的卵泡数≥12个，卵巢≥10 cm3；④月经7 d时检测LH/FSH≥2～3；⑤患者及家属签署知情同意书。

排除标准：①患者年龄<18岁或者>40岁；②临床诊断合并有冠心病、肾功能不全、糖尿病等病症；③精神疾病患者；④不愿签署知情同意书者。

按照随机方式将120例患者分为两组，每组60例，两组患者在基线资料的比较上具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，按照医院护理的一般流程，护理人员健康宣导，发放材料，嘱咐患者学习。

观察组在常规护理的基础上给予健康教育联合心理护理。健康教育包括宣教营养知识、饮食指导、运动支持、用药宣教等几个方面[7]，主要包括定期组织相关营养知识讲座，加强患者对营养摄取及代谢有深刻的认识，同时在此基础上加强膳食结构指导，根据患者的个体情况和既往病史，整体上构建膳食结构，并且对患者的运动情况进行定量指导，对运动频次、运动时间等进行详细规定。特别要注重用药指导，根据患者的个体情况护理人员引导患者了解药物情况及服药过程中容易出现的问题，注意患者服药的不良反应，提高患者的用药依从性。

心理护理干预则是引导患者对疾病有正确的认知，并详细讲解治疗过程的重要性，促使患者积极主动应对治疗，并对相关并发症有一定的心理准备。多囊卵巢综合征在一定程度上会引起患者心理和生理上的不适，因此护理人员应当注意疏导患者的心理压力，并积极回答患者的各种疑问，配合治疗达到理想效果。

1.3 评价标准

生活质量评价标准采用SF-36生活质量评价表对患者术后生活质量进行评价[8]；心理状况则采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对患者心理状况进行评价[9]。

1.4 观察指标

两组患者护理干预前后生殖内分泌及脂肪代谢相关指标变化情况、生活方式的转变情况、心理状况变化及护理干预前后生活质量评分等。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 护理干预后两组生活方式变化

通过护理干预，两组患者在健康运动、膳食结构、不良生活方式、用药依从性等方面均有明显改善。干预后两组比较，在加强运动(χ2=12.383，P=0.012)、自我疗养(χ2=13.276，P=0.009)、食用膳食纤维食品(χ2=21.273，P=0.001)、合理用药(χ2=23.671，P=0.001)等指标上，观察组显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 护理干预前后两组生活方式转变情况[n(%)]

注：与本组干预前对比，*P<0.05；与同期对照组相比，#P<0.05。

2.2 护理干预前后两组生殖内分泌及脂肪代谢变化

对照组生殖内分泌及脂肪代谢相关指标在干预前后差异无统计学意义(P>0.05)，观察组睾酮(T)(t=15.321，P=0.009)、体质量指数(BMI)(t=19.782，P=0.002)、黄体生成激素(LH)(t=25.872，P=0.001)、LH/FSH (t=19.726，P=0.019) 、血浆胰岛素(FINS)(t=18.621，P=0.003)、甘油三酯(TG)(t=16.263，P=0.022)干预前后差异具有统计学意义，见表2。

表2 护理干预前后两组生殖内分泌及脂肪代谢指标变化情况

注：与本组干预前对比，*P<0.05；与同期对照组相比，#P<0.05。

2.3 护理干预前后两组患者心理状况变化

经过干预后SAS评分和SDS评分对照组(t=21.653，P=0.007；t=35.273，P= 0.008)和观察组(t=23.176，P=0.001；t=29.763，P=0.021)均有显著改善，差异具有统计学意义(P<0.05)；干预后两组SAS评分、SDS评分比较，观察组显著高于对照组(t=15.776，P=0.006；t=18.273，P=0.009)，见表3。

表3 护理干预前后两组患者心理状况变化

注：与本组干预前对比，*P<0.05；与同期对照组相比，#P<0.05。

2.4 护理干预前后两组患者生活质量情况

观察组在护理干预后的生活质量显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。如表4。

表4 对照组和观察组在护理干预后的生活质量评分

3 讨 论

目前医学界对多囊卵巢综合征的发病机制研究尚未完全明晰，诸多观点认为其可能是因为某些遗传基因与环境因素相互作用所致。多发生在青春期和育龄期女性中，临床表现多以月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖等表现为主，若不及时治疗，还会导致心血管类及代谢类疾病的发生[10]，患者多会伴有高雄激素血症、胰岛素抵抗等[11]。此外，研究提示，由于多囊卵巢综合征很多患者伴有肥胖、多毛、痤疮等问题，严重影响到患者的外部形象，使患者出现极度不自信的不良情绪，而排卵障碍引发的不孕，更加剧了患者的心理负担，有些甚至出现了焦虑、抑郁等心理问题。而在多囊卵巢综合征传统的治疗上，我们往往只重视症状的处理，忽略了患者的心理护理干预和健康教育。在此情况下，患者也只是单纯的通过药物去改善症状，心理问题并未得到解决。同时，多囊卵巢综合征的治疗是一个较长的过程，需要患者的坚持努力。因此，加强患者的健康教育及心理护理干预，不仅能有效缓解其临床症状，预防并发症发生，还可以改善患者的心理状态，为患者战胜疾病增加信心。

本研究结果显示，经过健康教育联合心理护理干预之后，观察组患者的心理状况以及生活方式、脂肪代谢和生殖内分泌激素等指标都有了显著改善。研究表明，健康教育联合心理护理干预治疗多囊卵巢综合征患者的临床效果显著，应在实践中推广应用。