跟骨板联合同种异体骨植骨治疗跟骨骨折临床分析

魏增春 刘 彬

(日照市中心医院骨科二病区，山东日照 276800)

跟骨为人体最大跗骨，跟骨骨折多发病于男性群体中。手术为治疗该疾病的首选方式，但由于跟骨骨折涉及关节面，若手术复位不精准、固定效果差，易引发创伤性关节炎等术后并发症，影响足部功能及活动，进而影响患者正常生活及工作，故采取有效的治疗方式尤为重要[1]。切开复位内固定术效果较为显著，但术后并发症风险较高，而植骨术可有效弥补因骨缺损造成的影响[2]。基于此，本研究对我院39例跟骨骨折患者采用跟骨板联合同种异体骨植骨治疗，旨在探讨联合方式的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2016年11月在我院治疗的跟骨骨折患者78例，随机分为两组，各39例。观察组中男26例，女13例；年龄39～75岁，平均年龄(57.42±3.18)岁；单纯左侧跟骨骨折19例，单纯右侧跟骨骨折20例。对照组中男27例，女12例；年龄38～76岁，平均年龄(57.69±3.26)岁；单纯左侧跟骨骨折16例，单纯右侧跟骨骨折23例。统计学比较两组基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。本研究已获我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

观察组采用跟骨钛板内固定与同种异体骨植骨联合治疗。患者取健侧卧位，根据病情选择连续硬膜外麻醉或全麻，麻醉起效后，上止血带于患肢。消毒手术部位，于根骨外侧做L型切口，逐层将组织分离以暴露骨膜，剥离软组织瓣，使距下关节及跟骨外侧壁显露，选择适宜的斯氏针，打入患者跟骨结节处，随后手握前足使之跖屈，骨折复位，确保跟骨高度及Bohler角度恢复正常，将斯氏针从骨折端穿过以固定跟骨，通过骨膜剥离器将缺陷的关节面撬起，促使Gissane角恢复，并解剖复位关节面。使用点式复位钳在跟腱附着点处牵拉跟腱至足跟方向，以恢复跟骨长度。随后将适宜患者的同种异体骨植入其骨缺损处，盖上跟骨外侧壁，固定跟骨锁定钛板，拔除斯氏针。经透视检查观察患者骨折复位情况，冲洗、缝合切口，切口内放置皮片引流，包扎，石膏固定。对照组采用跟骨钛板内固定：步骤同观察组。术后48 h可拔除引流，14～20 d可拆线，6～12周复查。

1.3 评价指标

①术后3个月、6个月、12个月，参照足功能评分标准(Maryland)[4]评估两组患者足部功能恢复情况，包含疼痛、功能、活动度、外观4个项目，百分制，分值越高代表患者足部损伤恢复越好。②记录两组创伤性关节炎、神经损伤、切口愈合不良、负重疼痛发生例数。③术后12个月，记录两组Gissane角、Bohler角及跟骨高度。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 足部功能

术后3、6、12个月，观察组Maryland评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者Maryland评分对比分)

2.2 术后并发症

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症对比[n(%)]

注：两组术后并发症发生率比较，χ2=4.129，P=0.042。

2.3 Gissane角、Bohler角及跟骨高度

观察组Gissane角、Bohler角和跟骨高度分别为(133.92±7.86)°、(26.21±2.93)°、(46.73±5.35)mm，均高于对照组的(125.39±7.24)°、(22.78±1.69)°、(41.15±4.58)mm，差异有统计学意义(t=4.985、6.333、4.948，P均=0.000)。

3 讨 论

跟骨骨折多为高空坠落伤，且多为压缩性骨折，部分患者为粉碎性骨折。现阶段，临床以恢复Gissane角及Bohler角，使关节面获得解剖复位，矫正跟骨宽度、长度、高度，恢复跟骨的功能及解剖结构，帮助患者早期接受负重及功能锻炼，缓解术后疼痛，减少并发症为治疗目的[5]。

本研究结果显示，观察组术后各阶段Maryland评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组，Gissane角、Bohler角及跟骨高度均高于对照组，说明跟骨钛板内固定与同种异体骨植骨联合治疗的方式，具有改善跟骨骨折患者足部功能，恢复跟骨正常解剖结构，减少并发症的积极作用。跟骨骨折患者骨折后易出现足跟宽度增加，Gissane角异常增大或减小，Bohler角消失或减小等现象，在手术恢复跟骨结构形态后，易遗留跟骨体部的骨质缺损[6]。跟骨骨折的主要治疗手段为切开复位内固定，而跟骨锁定钛板的应用，为该疾病的治疗提供了更优质的解决方案。较普通钛板而言，锁定钛板与斯氏钉间的成角具有更好的稳定性，尽可能减少患者因骨缺损、骨质疏松造成的不稳定状态。尽管该治疗方式有以上优势，可有效促使患者骨折愈合，但针对骨折缺损严重或者关节面损伤的患者而言，负重疼痛及创伤性关节炎是其常见并发症[6]。有研究指出，同种异体跟骨植骨术可有效减少术后并发症，利于跟骨骨折患者足部功能的尽早恢复。植骨术可有效填补患者骨质缺损，利于增加骨折稳定性，减少术后感染等风险事件[7]。自体骨虽可避免部分免疫排斥反应，利于骨折愈合，但易对患者机体造成不同程度的损伤，导致局部畸形，不被患者所接受。而同种异体骨在解剖结构以及形态等方面与患者一致，但其骨细胞无活性，主要应用于填充骨缺损等方面，是现阶段骨科广泛使用的植骨材料。采用该联合术式，可有效填补跟骨骨折存在的损伤，促使骨折处更加稳定，利于缩短愈合时间，使患者尽早进行康复锻炼，避免相关并发症，此外植骨后可有效改善患者骨折处的血液运输与循环，使其受力情况更接近于自身生理状态[8]。

综上所述，对跟骨骨折患者采用骨钛板内固定与同种异体骨植骨联合治疗方案，治疗效果显著，可有效减少术后并发症，改善足部功能，调节跟骨解剖结构，促使患者早日恢复正常生活。