泰安市7～9岁儿童患龋及窝沟封闭情况调查

韩晓艳 李 真 王秀婷 郭甜甜 王晓慧 秦德川

(泰山医学院口腔医学院，山东 泰安 271000)

儿童处于快速生长发育的阶段，其健康状况一直是人们所关注的问题。龋病是人类最常见的口腔疾病之一，同时也被列为常见的慢性非传染性疾病之一。它不但影响牙齿导致咀嚼困难，严重者还可能引起营养不良、胃肠功能紊乱、儿童生长发育迟缓、自信心降低等严重的身心健康问题。本调查通过对泰安市处于混合牙列期的7～9岁儿童进行口腔检查及问卷调查，对其掌握的牙齿保健知识情况、口腔卫生状况、患龋情况以及新萌出年轻恒牙的龋齿防护情况进行统计分析，以期为泰安市儿童制定有效的龋齿防护措施提供参考依据。

1 对象和方法

1.1 调查对象

调查对象为泰安市2所小学共计1300名7～9岁学生，7岁组305人，8岁组345人，9岁组650人。其中男生700名，女生600名。在调查开始前，向所有参与调查的儿童及其家长详细告知此次调查的目的与意义，签署知情同意书后进行问卷调查与口腔检查,调查时间为2017年3月到2017年6月。

1.2 调查方法

采用第三次全国口腔健康流行病学调查方法[1]。调查人员为持有口腔职业医师资格证的从业5年以上的经过统一培训的专业人员。在自然光下用口镜、探针等工具，佩戴一次性口罩和手套，按照顺序采取视诊探诊结合问诊的方法。助手将所得的情况记录在调查表上。口腔检查的主要内容包括口腔卫生状况、第一磨牙的萌出情况、乳恒牙患龋情况、窝沟封闭情况等。

1.3 问卷调查

问卷调查的基本内容主要包括孩子的姓名、性别、出生年月日、民族、孩子刷牙漱口情况、饮食情况、牙线及窝沟封闭等口腔保健知识的知晓情况。

1.4 统计学分析

用Excel表格建立数据库录入数据资料，用SPSS17.0统计软件对数据进行统计学分析。对患龋率、第一磨牙萌出率及窝沟封闭率中两个或多个样本率的比较采用χ2检验，检验水准a=0.05。

2 结 果

2.1 口腔卫生情况

受检7～9岁儿童中54.08%的儿童口腔卫生状况一般，牙齿刷的不是很认真，23.46%的儿童口腔卫生状况比较差，22.46%的儿童口腔卫生状况好，牙齿很干净。男孩女孩口腔卫生状况相比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

2.2 第一磨牙萌出情况、第一磨牙窝沟封闭状况、牙齿患龋情况

7岁儿童第一磨牙萌出率为 86.56%，8岁儿童第一磨牙萌出率为96.81%，9岁儿童第一磨牙萌出率为98.92%。泰安市7～9岁儿童第一磨牙窝沟封闭率较低，约18.31%,其中7岁儿童窝沟封闭率为21.31%，8岁儿童窝沟封闭率为18.26%，9岁儿童窝沟封闭率为16.92%。不同年龄组儿童窝沟封闭情况进行比较差异无统计学意义(P>0.05)，同一年龄组男孩女孩窝沟封闭率进行比较差异具有统计学意义(P<0.05)，男孩窝沟封闭率高于女孩。泰安市7～9岁儿童第一磨牙患龋率为18.23%。同一年龄组女孩第一磨牙患龋率高于男孩，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表1 泰安市7～9岁儿童口腔卫生情况[n(%)]

表2 泰安市7～9岁儿童第一磨牙萌出、窝沟封闭及牙齿龋坏情况[n(%)]

注：与男性相比，*P<0.05。

2.3 口腔卫生行为情况

泰安市7～9岁儿童中98.15%的孩子基本从3岁以后开始刷牙，能坚持每天至少刷牙1次的孩子占83.37%，50.56%的孩子能保证每次刷牙时间在2 min以上。饭后漱口情况一般，仅有32.54%的孩子吃完饭会及时漱口。大部分孩子关于牙线的知识是缺乏的，68.4%的孩子不会使用牙线，18.27%的孩子不知道牙线的用途(表3)。

2.4 泰安市7～9岁儿童甜食及碳酸饮料的进食情况

79.59%的孩子喝奶及奶制品比较多，76.23%的孩子经常吃饼干、蛋糕等甜食，仅有7.87%的孩子喝碳酸饮料的频率比较高(表4)。

表3 泰安市7～9岁儿童口腔卫生行为情况

表4 泰安市7～9岁儿童饮食情况

3 讨 论

第一磨牙通常萌出较早，对儿童咬合关系的建立、颌面部的生长发育都起着非常重要的作用。7～9岁儿童正处于乳、恒牙交替的混合牙列期，第一恒磨牙刚开始萌出不久。国内关于此年龄组儿童患龋状况的文献较多，但结果各地差异较大。本次调查首次了解泰安市7～9岁儿童的口腔卫生状况、第一磨牙萌出情况、第一磨牙的窝沟封闭情况、乳牙及第一磨牙患龋状况，对制定科学的龋齿预防措施有指导意义。

3.1 泰安市7～9岁儿童患龋状况及原因分析

3.1.1患龋状况 本调查结果显示泰安市7～9岁儿童的乳牙患龋率为70.23%，患龋率虽然低于唐山市7～9岁儿童的83.11%[2]，但明显高于我国部分地区,如西安市7～9岁儿童乳牙患龋率64.03%[3]。泰安市7～9岁儿童第一磨牙的患龋率为18.23%，患龋率虽然低于江西省九江市7～9岁儿童第一磨牙的患龋率25.70%[4]，低于新疆伊宁市 2012年7～9岁儿童的第一磨牙患龋率 29.94%[5]，但明显高于常州市8岁儿童第一磨牙患龋率11.27%[6]，高于南京市城区15.04%[7-8]及九江市庐山区15.1%[9]。随年龄的增长乳牙及第一磨牙患龋率逐渐升高。无论是乳牙还是第一磨牙患龋率同龄女孩明显高于男孩。

3.1.2原因分析 泰安市小学生患龋率较高可能与泰安市经济发展有直接关系，市民经济条件越来越好，糖的摄入量不断增加，但是口腔保健意识的提高却没有这么快。经济增长与人们的口腔保健意识不协调导致患龋率较高。7～9岁儿童正处于贪玩的年龄段，虽然刷牙了但是很有可能刷牙不认真，加上爱吃甜食、爱喝奶、又不能及时漱口、不会使用牙线、窝沟封闭率低，这是导致泰安市儿童龋齿发病率高的因素之一。年龄越大，牙齿暴露于口腔的时间越长，这大大增加了致龋菌群与牙齿的接触时间，导致患龋率随年龄增长而增高。女孩患龋率高于男孩，其原因从生理角度分析同名牙女孩比男孩萌出早，暴露于口腔的时间长于男孩，女孩更爱吃零食和甜食，而且本次调查也发现泰安市男孩窝沟封闭率高于女孩，这都会导致泰安市女孩患龋率高于男孩。

3.2 儿童具体龋齿防护措施

3.2.1父母方面 监督孩子认真刷牙、及时漱口、少吃甜食；定期带孩子去看牙医，发现问题及时处理。泰安市7～9岁儿童患龋情况不容乐观，我们应从各个方面来应对这种局面。父母应加强对孩子的监督和管理，培养孩子正确的刷牙与漱口习惯，少喝碳酸饮料、少吃甜食。龋齿的进展过程往往是缓慢的，早期患者没有任何不适的感觉，等到患者出现冷热疼痛等症状时龋齿有可能已经很深，严重者甚至需要根管治疗或者拔除牙齿。这提醒我们，对于龋齿一定要做到早预防、早发现、早治疗。父母应该定期带领孩子进行口腔检查(3～6个月)，及时发现问题及时解决。

3.2.2学校、社区、医院方面 应通过不同形式来加大口腔知识的宣传。泰安市7～9岁儿童的口腔保健知识偏低，部分知识缺失。学校、社区、医院可以通过不同的方式来加强口腔保健知识宣传，逐渐提高泰安市儿童的口腔健康。学校是儿童白天最集中的地方，宣传起来特别方便，可以定期邀请口腔专家走进校园、走进课堂做口腔保健知识的宣传。以老师为媒介的口腔健康教育模式对学生口腔卫生状况改善的效果优于以家长为媒介的口腔健康教育模式[10]。社区、医院可以在宣传栏粘贴一些口腔保健知识的图片、印刷宣传手册等。

3.2.3政府方面 可对适龄儿童提供免费窝沟封闭防龋；通过广播电视台、报纸等方式增加口腔保健宣传。有调查显示窝沟龋占龋齿的90%左右[11-12]。窝沟封闭是世界卫生组织推广的预防龋齿最有效的方法之一[13-15]。我国很多地区如北京、上海、杭州、青岛等，政府已经推行了“适龄儿童免费窝沟封闭”预防龋齿的政策，这一措施有效的降低了儿童的患龋率[16]。本调查显示泰安市7岁儿童第一磨牙萌出率已达到86.56%，这提示我们孩子7岁左右的时候就要开始进行窝沟封闭来预防龋齿了。政府职能部门最好能够施行“适龄儿童免费窝沟封闭”预防龋齿的措施，来降低泰安市儿童的患龋率。政府职能部门也可通过减少广播及电视节目中的商业广告内容，增加口腔保健知识等公益广告的内容，加大宣传力度，逐步提高泰安市儿童及家长的口腔健康知识以逐渐降低儿童患龋率。