老年COPD合并2型糖尿病患者生化指标临床意义分析

袁彬，吴碗文，谈山峰，陈秋萍，姚卫民，陆冰，林春雨，扈友庄，方芳

(1.广东医科大学附属医院，广东 湛江 524001；2.深圳市南山区人民医院，广东 深圳 518000)

随着我国步入老龄化社会进程的加快，老年人健康卫生问题日益凸显。老年群体伴随着身体的各个器官功能逐步衰退，常出现多种疾病并发现象，临床诊治要求高，危险因素较多[1]。据世界卫生组织(WHO)统计，慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病率呈现逐年上升趋势，病死率增加，预计在2020年前后，该病死亡率将迅速占据各疾病死亡率排行前端。有研究显示，患者血糖水平可直接显著影响COPD的病程发展及预后，并且COPD可以打乱体内糖代谢平衡，二者相互调节反馈，互为因果[2]。临床统计结果显示，临床病例中，COPD合并糖尿病十分常见，这两种不同疾病相互关联且相互影响，治疗难度大，严重影响着老年人健康水平甚至威胁到生命安全[3]。我们收集了2016年1月至2016年12月我院门诊体检COPD患者和COPD合并2型糖尿病患者(以下简称“并发患者”)的血清生化指标等资料，进而统计并分析其临床意义，报道如下。

1 一般资料

1.1 研究对象

收集2016年1月至2016年12月于广东医科大学附属医院老年科的COPD患者及COPD合并2型糖尿病住院患者共84例。病例纳入标准：(1)均经临床确诊为COPD及2型糖尿病并发病例；(2)符合2013年世界卫生组织定义的年龄≥60岁；(3)胸片提示肺纹理增多，肺过度充气；(4)呼吸变浅，呼吸频率加快。剔除标准：(1)合并其他肝肾功能异常者；(2)合并有支气管扩张，活动性肺结核及肺间质病者；(3)3个月内使用糖皮质激素或免疫抑制剂者；(4)患有高血压、高血脂的患者。

1.2 方法

由广东医科大学附属医院检验科采用全自动生化分析仪检测如下指标。两组患者于清晨空腹下抽取静脉外周血样，检测血清尿酸(UA)、总胆固醇(TCHO)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、同型半胱氨酸(Hcy)、高密度脂蛋白(HDL)、降钙素原(PCT)、肌酐(SCr)、脂蛋白a(Lp(A))、空腹血糖(GLU)等含量。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 一般情况

84例病例中COPD组45例(男：37，女：8)，COPD合并2型糖尿病组39例(男：32，女：9)。性别、年龄和住院天数在两组间的构成差异无统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1

2.2 COPD组与并发患者组比较

并发患者组GLU(mmol/L)、TCHO(mmol/L)、PCT(μg/L)、TG(mmol/L)、LDL(mmol/L)、Hcy(μmol/L)等指标均显著高于COPD组(P<0.05)；其他几个指标相较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 COPD组与并发患者组血生化指标比较

2.3 老年患者发生T2DM影响因素的Logistic回归分析

以是否发生T2DM为因变量，以性别、年龄、血清PCT、SCR、UA、GLU、TCHO、TG、LDL、HDL、Lp(A)、HCY水平为自变量，进行Logistic回归分析，最终进入方程的变量为GLU、Hcy。结果显示，GLU和Hcy的含量越高，老年患者T2DM发生风险越高，见表3。

表3 老年患者T2DM发生影响因素的Logistic回归分析

3 讨 论

COPD和T2DM是威胁老年人群健康和生命安全的两大疾病，目前临床上COPD合并T2DM的老年患者比率也不断增高，两者并存时常常互相影响，使病情复杂、病情加重。COPD是临床中最为常见的呼吸系统疾病之一，因其反复发作性，机体长期处于缺氧，高碳酸血症影响胰腺调节功能，使血糖控制难度加大。相关临床研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者出现全身炎症性反应、氧化应激、缺氧和相关脂肪因子引起的病理生理改变均为T2DM发病因素[4]，影响糖尿病血糖水平，同时患者长期持续处于的高血糖水平状态，自身机体免疫力减弱，为细菌的滋生创造了有利条件，并减弱白细胞杀菌能力，导致本来抵抗力较低的老年患者极易发生病菌感染，而感染引发并加重了慢性阻塞性肺疾病病情[5]。鉴于COPD和T2DM两种疾病发病机制之间相互影响，并且临床诊断中极易出现漏诊，所以早期明确诊断对治疗效果十分重要[6]。

COPD患者最长出现的症状是呼吸道感染，但老年患者生理机能减退、呼吸道自净能力减退、神经系统的敏感性和反应性下降等特点，使其错过最佳治疗时机。PCT是近年来先后出现的敏感性炎性标记物[7]，PCT的水平能很好的评估COPD合并T2DM老年患者急性加重的严重程度[8]。本研究发现，LDL在并发患者组的水平明显高于COPD组，2型糖尿病患者HDL水平偏低，而LDL水平偏高，大大增加了心血管疾病发病概率[9]。目前已有研究对患者HDL水平与COPD和T2DM的相关性研究仍无明确的结论，国内外主流观点认为，低水平HDL能够抑制胰岛B细胞凋亡，在T2DM病理发展中具有显著效用[10]。COPD患者机体长期慢性缺氧和(或)二氧化碳潴留，不但引发肺组织局部炎症反应与气道重塑，进而炎性因子使患者出现多系统、慢性全身炎症反应。慢性持续性全身炎症、反复感染、缺氧、药物的应用等使肺脏脂质代谢紊乱、肝脏代谢障碍，会导致内源性TG和TCHO合成下降。这与本研究发现的TG和TCHO的含量在并发患者组高于单纯COPD组的结论不符。COPD组和并发患者组两组的住院天数比较差异无统计学意义的结论，与孙彦、潘建新[11-12]等研究的并发患者组住院天数高于单纯的COPD和单纯的T2DM的结论不一致。

COPD并发2型糖尿病患者预后不良，T2DM的发生对老年患者的心理和经济带来沉重的负担，所以本研究进一步采用Logistic回归分析探讨T2DM发生的独立危险因素。Logistic回归分析结果显示，老年人T2DM的发生与GLU和Hcy呈正相关。近些年，Hcy的检测越来越多地得到人们的重视。大量研究结果证明，Hcy是反应性血管损伤氨基酸，它是心、脑及外周血管病的独立危险因素，也是T2DM独立危险因素[13]。GLU异常反映患者由正常糖代谢发展至糖尿病的过渡阶段、该指标与糖尿病的发病呈正相关关系[14]。

综上所述，早期监测老年COPD合并2型糖尿病患者血清PCT、GLU、TCHO、TG、LDL和Hcy水平，对该病预防与治疗具有显著应用价值。而GLU和Hcy的监测和预防对降低糖尿病，改善预后尤其有重要指示性。