强化护理干预在妇科肿瘤化疗患者中的应用

刘春娜

(天津市第四中心医院，天津 300140)

妇科恶性肿瘤发病率逐年增多，严重危害妇女的健康,并且死亡患者所占比例较高[1]。此类患者往往要经历化学治疗过程，给患者的身心带来非常不利的影响，随着医护模式的转变,妇科恶性肿瘤患者生存率已经得到显著提高，但是其生存质量受到的不良影响也是巨大的[2]。近年来学者们越来越关注这些患者诊治前后的心理及生存质量问题,并进行一些相关研究[3]。由于妇科肿瘤发病的特点，在疾病整个治疗过程中会导致患者的性功能改变、绝经期提前、生育能力丧失等情况,尤其是化疗药物的毒副反应,更加严重影响了患者的身心健康状况，使患者日常活动能力、活动能力出现障碍[4]。目前发达国家对肿瘤的心理干预发展显著高于我国，所以国内学者也开始对此进行研究[5]。护理干预是在护理诊断的指导下，按事先预订的干预方法从事的一系列护理活动。本研究根据患者的特点进行护理干预并强化训练，对改善妇科肿瘤患者的身心状况，提高其生存质量取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究将2015年4月至2017年4月在我院妇科住院治疗的肿瘤患者115例纳入为入组研究对象，简单随机分化法分为对照组50例采用常规护理方法干预，观察组65例强化护理方法干预。入组患者全部为女性，年龄25～65岁，平均37.2岁，全部为恶性肿瘤患者，其中子卵巢恶性肿瘤40例、子宫颈癌60例、其他妇科恶性肿瘤15例。手术患者80例、非手术患者35例。所有患者就诊资料完整、均经病理学及免疫组织化学诊断后确诊，所有患者研究前均经告知，并自愿加入研究。要求入组患者>3天/次住院、正在进行化学治疗并≥2次，卡式功能状态(KPS)评分≥60分，患者病情稳定评估存活半年以上者、意识清晰无精神疾患。排除严重的认知及精神障碍、癫痫、重要脏器功能障碍等严重疾病。所有患者均具有初中以上文化程度，普通话交流。经医院伦理委员会讨论同意后进行研究。两组患者在年龄、患病程度上比较差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 护理方法

对照组采用常规的护理方法包括基础护理、宣教、治疗期间指导、出院指导。观察组在此基础上向入组患者讲解本研究方法和意义同时在抑郁、生存质量综合分析的基础上有针对性的地进行护理干预及强化训练。化疗期间发放《健康指导》，一对一相的进行治疗期间宣教，同时向患者详细讲解如何进行肌肉放松及腹式呼吸训练的方法,加强患者放松训练,3次/天、30 分钟/次，放松训练前后测量血压及心率。健康教育方面将宣教手册对患者进行详细介绍,其间包括睡眠、营养、运动、情绪、性生活等指导项目(宣教手册为正规出版物)，包括三方面:首先让患者了解疾病治疗、饮食、运动、情绪等方面的注意事项，根据入组患者年龄、个体因素的不同并结合经济状况、个人喜好有效开展社区合理的饮食指导、合理的运动计划并且劳逸结合管理情绪以增机体免疫力。其次要与患者建立良好的互信关系应用专业知识帮助患者产生信任感。最后指导患者治疗期间的放松训练：患者双眼微闭平卧,腹式静息呼吸收缩腹部,延长吸气和呼气，一呼一吸，6次/分钟,即深吸气挺起腹部3～5 s。屏息渐进性肌肉放松呼吸训练，对全身肌肉进行“收缩一放松”的交替练习。从脚趾肌肉开始到头部肌肉,每次放松一个骨骼肌肉群并保持,同时仔细体验个人肌肉的松紧程度,从而最终达到缓解个体紧张和焦虑的状态。以前臂为例,指导语如下“深深吸一口气,慢慢地把气呼出来。伸出你的前臂,握紧拳头,用力握紧,注意手的紧张感,保持5 s后放松。详细记录两组患者QOL、KPS、SDS、SBP、DBP、P、体重指数(BMI)等各项指标进行统计学比较。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析。计量资料采用t检验，P<0.05 差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者QOL、KPS、SDS比较，见表1。

表1 两组患者QOL、KPS、SDS比较

2.2 两组患者SBP、DBP、P比较，见表2

表2 两组患者SBP、DBP、P情况比较

3 讨 论

妇科肿瘤化疗患者的治疗不能以消灭肿瘤为唯一目的与标准，目前该方面治疗效果评价已由抑瘤率转化为对患者生活质量改善的要求，研究显示[6]合理的护理干预可以有效改善患者在漫长治疗过程中出现的各种各样心理问题，从而不影响患者的恢复进度与治疗效果，这样不仅使病情得到控制，而且还在患者的生活质量、情绪等方面也会得到一定程度上的提高。有研究报道[7]该类患者在整个治疗过程中始终伴随着担忧、恐惧、焦虑等不良情绪，对患者的精神系统及循环系统带来极大影响，使患者产生不适的心理、生理反应，最终造成器质性病变，出现激素水平不平衡、肾上腺素分泌增加，免疫功能下降，加重化疗的毒副作用、促进肿瘤复发、转移等，造成患者的生活状态、生活质量急剧下降并形成恶性循环。本护理干预目的是为了改善患者机体内环境的稳定，提高肿瘤患者的生活质量，所以要对患者进行强化性护理干预，使患者正确认识疾病，对待疾病，最大程度上减轻疼痛，改善各种不适反应，创造优雅的生活环境来改变患者的固有思想“癌症=死亡”的错误观念，在不同程度上减轻患者抑郁、焦虑状态。黄丽等[7]116-117研究发现，良好的护理支持能有效减轻肿瘤患者的身心症状并在其康复过程中起到十分重要的推动作用。

本研究针对此类患者常见的心理及生理问题,依据患者个体差异，在护理过程中采用加强健康宣教、放松训练等方法对其心理控制源进行干预，结果显示：两组患者QOL、KPS、SDS比较观察组明显优于对照组P<0.05，具有显著性差异。两组患者SBP、DBP、P比较观察组明显优于对照组P<0.05。由此可见此项护理工作因为护士与患者接触最多,了解患者心理情况提高患者对治疗护理的依从性。通过强化健康宣教改变患者的不恰当认知方式,改善患者精神状态，使患者身心放松将注意力从疾病中分散开来，对减轻焦虑、抑郁提高患者对治疗的信心，干预效果显著[8]。同时进行强化放松训练更能增加其干预效果，改善患者的精神状态、身体舒适度，缓解焦虑情绪，反之患者在治疗期间可出现失眠、恶心、呕吐等一系列问题，因此本训练是一个有效的方法措施，实用价值性很强。

综上所述强化护理干预在妇科肿瘤化疗患者中的应用可以有效改善妇科肿瘤化疗患者精神状态及生存质量，强化的护理干预不仅可使患者的抑郁情绪缓解,心理控制源得以重建,生理指标也得到改善,进而生存质量得到全方位的提高[9]。此类患者这些情况的出现与预防不仅取决于护理方式，同时还取决于所运用的护理手段。因此如何给与患者良好的心理支持，帮助患者减少治疗过程中的焦虑、抑郁等负性情绪,提高生存质量是本研究的重点。