冠心病冠脉支架植入术后病人知觉压力现状与焦虑、抑郁相关性分析

路晓琳，刘丽丽，于洋，闫旭,金永浩

(1.锦州医科大学护理学院；2.锦州医科大学第一附属医院，辽宁 锦州 121000)

冠心病指冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性痉挛引起心肌缺血缺氧、坏死而导致的心脏病，又称为缺血性心脏病[1]。近年全球因冠心病年死亡人数超过700万，预测未来20年冠心病也将持续为人类死亡的首位原因[2]，其发病率高、病死率高，给社会带来沉重的负担[3]。冠脉支架植入术是治疗冠心病的常用手段，创伤小，恢复快。为了保证冠脉支架术的治疗效果，术后病人不但要遵医嘱继续配合治疗，而且还要注意情绪方面的调解。术后病人处于焦虑、抑郁、知觉压力等不良情绪中，会导致病人冠脉狭窄需要再次手术，从而影响着冠脉支架植入术后病人的预后情况。本研究旨在研究冠心病冠脉支架植入术后病人知觉压力现状与焦虑、抑郁状况的关系，为冠心病冠脉支架植入术后病人心理护理提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象

采用方便抽样法选取2017年6月至2018年1月在锦州市某一家三级甲等医院行冠脉支架植入术的病人330例，入选标准：冠状动脉支架植入术后的病人；无语言沟通障碍，并理解研究内容；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：意识不清或有精神障碍者；近期生活突发变故者；合并其他重要脏器(如肝、肺、肾)功能严重损害者；确诊为抑郁症或焦虑症患者。经本院医学伦理委员会审批通过，无违反医学伦理。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：包括一般资料调查问卷、中文版压力知觉量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表等。

1.2.1.1 一般资料调查问卷 包括人口学信息性别、年龄、宗教、职业、婚姻状况、学历、收入；疾病知识相关信息：有无高血压病史、有无糖尿病病史、有无冠心病史、支架个数等。

1.2.1.2 中文版压力知觉量表(chinese version perceived stress scale，CPSS)，CPSS由美国学者Cohen 于1983年编制，主要测量个体的压力感受。现已有很多语言的版本，成为国际上普遍接受和广泛应用的压力测量工具[4]。该研究量表的中文版采用的是中国杨廷忠[5]教授在2003修订的版本，该量表由数个反映压力的紧张和失控感的问题构成，要求被试者根据自己的真实感受应答，该量表条目的标记采用 5 个尺度，“从来没有”、“极少有”、“有时有”、“经常有”、“很多”，分别赋值 0 ～ 4分，其中第4、5、6、7、9、10、13 题进行反向评分。总分0～28分为正常范围，29～42分 表示压力较大，43～56分则表示压力过大。

1.2.1.3 焦虑自评量表(self-Rating anxiety scale，SAS)该量表由Zung[6]编制，用于评估有焦虑症状个体的主观感受，作为衡量焦虑状态的轻重程度及其在治疗中的变化的依据。量表共20个条目，采用4级评分法，主要评定症状出现的频度，总分越高焦虑程度越高。我国对该量表进行了修订，按照中国常模结果，SAS标准分为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。

1.2.1.4 抑郁自评量表 (self-Ra-ting depression scale，SDS)该量表由Zung[6]编制，用于量化分析受测者抑郁状态的严重程度和在治疗中的变化。该量表共20个项目，采用4级评分法，将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部分，得到标准分，标准分越高，抑郁程度越严重。按照中国常模结果，SDS标准分为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥72分为重度抑郁。

1.2.2 调查方法 一对一调查，向研究对象说明填写方法及注意事项。被研究者独立填写问卷，不方便填写者由调查人员仔细询问，并帮助其填写完毕。问卷采用不记名的方式，当场发放并回收。本研究共发放问卷350份，最终，收回有效问卷330份，回收率94.2%。

1.3 统计学方法

双人核对将数据录入Epidata，应用SPSS17.0软件分析，计量资料以均数±标准差描述，计数资料采用率表示。相关性分析采用Pearson相关分析，焦虑抑郁的发生率应用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料情况

2.2 冠脉支架植入术后病人知觉压力现状

通过此次研究发现，冠脉支架植入术病人知觉压力总分处于中等偏低水平，但在失控维度上，知觉压力呈现较高水平；在紧张的维度上，知觉压力呈现较高水平，见表2。

2.3 冠脉支架植入术后病人焦虑抑郁情况

通过此次研究发现，在330名冠脉支架植入术病人中，焦虑病人122人，占36.6%，抑郁病123人，占37.2%，见表3。

2.4 冠脉支架植入术后病人知觉压力与焦虑、抑郁相关性

冠脉支架植入术后病人知觉压力总分与焦虑(SAS)相关系数为0.421，呈现中等强度相关。知觉压力总分与抑郁(SDS)相关系数为0.481，呈现中等强度相关，见表4。

表1 一般资料情况

表2 冠脉支架植入术病人知觉压力现状

表3 冠脉支架植入术病人焦虑抑郁情况(n=330)

表4 冠脉支架植入术病人知觉压力、焦虑、抑郁相关性(r值)

注：*P<0.01

3 讨 论

3.1 冠脉支架植入术后病人知觉压力状况分析

知觉压力是个体对所处环境中的威胁性刺激经过自我认知评价后而产生的一种心理感受[7]。知觉压力状态的个体可能促进不健康的行为如吸烟，体力活动减少，和不良的饮食习惯，血脂异常，血压异常，它们都成为冠心病的重要危险因素[8]。再者术后病人面对压力不但能够增加心脏内皮功能损伤，加快冠状动脉硬化进程，而且还能引起慢性自主神经功能失调，加重冠心病原有症状[9]。知觉压力与欧洲人和美国人传统的心血管危险因素相关，并且在不同地区的心理压力与心血管疾病风险有不同的结果，国外研究者Aghaei M研究发现冠心病病人的知觉压力均数±标准差(22.4±9.3)[10]，本研究冠脉支架植入术后病人的知觉压力均数±标准差(27.36±6.31)，这可能与研究对象有关，本研究是冠脉支架植入术后，术后压力紧张情绪和心前区疼痛都有所缓解，但是术后患者要入住CCU心电监护24 h，病人面对陌生医疗护理环境，术后穿刺侧肢体压迫、制动引起不适感，对疾病知识相关知识及对疾病发展、预后情况的不了解，病人会出现不同程度的知觉压力。本研究对象选取锦州市某三甲医院病人，首先病人群体多为男性，由于男性不良生活习惯使疾病发生率提高，通过对男性病人术后压力情绪的调查发现，他们中的多数病人认为手术费用高，经过手术治疗就完全康复，不需要在遵从医嘱去吃药治疗，其次病人多数以务农为生计，收入低，学历低病人，冠脉支架植入术费用高，术后长期服药费用高，而且对冠脉支架植入术后相关知识、注意事项的理解程度差，病人都会出现不同程度的知觉压力。通过了解冠心病冠脉支架植入术后患者的知觉压力状况，针对面对不同压力的支架术后病人提供个性化针对性心理干预指导，减轻病人的知觉压力水平，促进术后疾病的恢复，减少了不良心血管事件的发生。

3.2 冠脉支架植入术后病人焦虑抑郁情况

抑郁症被认为是冠心病最重要的预测因子之一，冠心病患者抑郁对降低生活质量、不适当的预后和增加死亡风险有重大影响。换句话说，冠心病患者死亡率的增加与抑郁症的程度有直接关系。同样，焦虑被认为是冠心病发病率的一个重要预测因素，它降低了患者的生活质量并增加了死亡的风险[10]。在冠心病患者中焦虑抑郁两者是相关联的，两者增加冠心病发病率和死亡率的风险，而抑郁症对预后的影响是公认的，焦虑症对预后的影响是新领域。最近的一个荟萃分析显示，焦虑症患者患冠状动脉疾病风险增加了26%，心脏死亡的风险增加48%[ 11 ]。冠脉支架植入术病人体内要植入支架，而且手术的费用高，术后还需要长期服用降脂、抗凝药物，术后定期的复查凝血功能、心脏功能，担心给家庭和工作带来不便，病人会出现不同程度的焦虑、抑郁情绪。研究发现冠脉内支架植入术后患者容易出现焦虑抑郁，如果不积极的接受治疗，将会严重影响患者的预后[12]。目前的研究表明冠心病介入治疗后出现焦虑、抑郁情绪的概率25%～60.7%不等[13-16]，本研究显示冠心病冠脉支架植入术后出现焦虑概率为36.6%，抑郁概率为37.2%。虽然出现焦虑抑郁情绪概率不高，但是焦虑症、抑郁症是冠心病病理生理进展中的一个独立危险因素，也是冠心病发病和心血管疾病死亡的危险因素[17]，其贯穿于疾病治疗、康复和预防的整个过程[18]。加强对冠心病冠脉支架植入术后病人焦虑抑郁情绪的管理，对冠脉支架植入术后病人预后、康复起着重要作用。近两年来对于冠心病病人焦虑抑郁情绪现状及心理干预研究较多，但是对冠脉支架植入术后病人的焦虑抑郁现状及心理干预方面研究较少，未来可以更多的关注。

3.3 冠脉支架植入术后病人知觉压力与焦虑抑郁的相关性

国内对于冠脉支架植入术后知觉压力与焦虑抑郁的研究甚少，但是国外研究者deRooij SR证明在在抑郁和焦虑情绪的经历中，知觉压力有所增加[19]。研究者Wiegner L证明知觉压力通常伴随着抑郁和/或焦虑的症状增加[20]，本研究证明冠脉支架植入术后知觉压力与焦虑抑郁呈正相关。知觉压力总分与焦虑抑郁相关系数分别为0.421 、0.481，知觉压力与焦虑抑郁呈现中等强度正相关。充分了解知觉压力与焦虑抑郁的正相关性基础上，提示医护人员在发现病人出现知觉压力时，要提前预防焦虑抑郁情绪的出现，再次发现病人表现出焦虑抑郁情绪时，也要提前警惕知觉压力的出现。因为焦虑、抑郁、知觉压力是冠心病的重要危险因素，能够加重病人病情，对冠心病的发生进展和预后产生不良影响[9]238-240。因此要求医护人员在为病人诊治生理疾病时，更要关注病人的心理健康。他们不但要对术后病人焦虑抑郁情绪现状进行管理，还要重视病人的知觉压力状况并提出干预措施。针对两者有中等强度正相关性，对冠脉支架植入术后病人焦虑抑郁情绪的有效管理，能减少病人的压力；通过给予减少病人知觉压力的干预，也可以减少病人焦虑抑郁情绪，两者协同作用可以更好改善术后病人的心理健康状况，促进冠脉支架植入术后心脏恢复，提高病人生活满意度。

3.4 指导意义

近两年开始有人对冠脉支架植入术后病人焦虑抑郁情绪现状及心理干预进行研究，取得了不错的效果，而对于病人知觉压力现状及心理干预却寥寥无几，临床可以针对冠脉支架植入术后病人知觉压力现状提出干预措施，两者共同作用于冠脉支架术后病人的心理，对冠脉支架植入术后心脏功能康复，对冠脉介入手术治疗效果评价，减少心血管不良事件发生，提高冠脉支架植入术后的生活质量都有重要的意义。