胰腺浆液性囊腺瘤1例回顾性分析

2018-11-06王诚陈厚斌刘志斌罗楠

锦州医科大学学报 2018年5期

王诚，陈厚斌，刘志斌，罗楠

(公安县人民医院肝胆外科，湖北公安 434300)

1 临床资料

患者，女，69岁，因发现胰腺占位性病变1 w于2016年12月18日入院，患者因肺部感染于外院住院治疗，住院期间行胸部CT发现胰腺占位病变，后转我院住院治疗，期间无任何腹部不适及消化系统不适症状。查体全身浅表淋巴结未扪及重大，腹部无压痛及反跳痛，全腹亦未扪及肿块，既往无特殊病史可载。入院后查肝胆脾胰MR平扫+增强见图1-4。

MRI胰腺尾部见一肿物，考虑囊腺瘤可能。各项术前检查未见异常，经科室讨论决定行保留脾脏的腹腔镜胰尾部切除术，术中见胰腺尾部一圆形直径约3.5 cm肿物，肉眼见肿物来源于胰腺，表面光滑，分界清，与周围组织无明显粘连，术中快速冰冻切片未见恶性细胞，术后病理结果回报：(胰体尾部)浆液性囊腺瘤(见图5-6)，免疫组化：PCK(+)、CK8/18(+)、CK19(+)、CD31(-)、CD34(-)、D2-40(-)、Ki67LI约2%(见图7-8)。术后1、2 w、1、3、6个月随访，患者未诉腹部不适，饮食、大小便正常。

2 讨论

胰腺肿瘤较其它器官肿瘤少见，绝大部分无特异性临床症状，部分患者可能会有腹胀腹痛，或恶心呕吐，或食欲差等消化系统症状，少部分患者出现无痛性黄疸伴全身瘙痒，出现消瘦体重减轻等，等到就诊治疗，多为恶性肿瘤晚期，失去了积极治疗意义。

而胰腺囊腺瘤更较少见，约占胰腺肿瘤的1%～5%[1]，世界卫生组织2010年版肿瘤分类[2]将胰腺囊性肿瘤分为黏液性肿瘤和非黏液性肿瘤，黏液性肿瘤以黏液性囊腺瘤为代表，非黏液性肿瘤以浆液性囊腺瘤为代表。黏液性囊腺瘤囊腔边缘光滑，局部由杯状上皮细胞成乳头状排列形成突起，CT上多呈圆形或椭圆形，密度接近水密度，肿块少见分叶，有时能见囊壁的不规则钙化，大部分会为发展为囊腺癌。因肿块边界不清，手术彻底清除困难，术后预后一般。浆液性囊腺瘤较黏液性囊腺瘤常见，起源于胰腺外分泌部，囊液含丰富糖原，由扁平或立方上皮细胞组成，CT上多呈圆形或分叶状，密度从水样到肌肉样不等，基本无恶变倾向，肿块边界清，术后预后良好。

3 体会

本例患者入院前并无明显临床症状，因入院前查上腹部CT见胰腺尾部肿物，此次术前直接行胰腺MR平扫+增强以了解肿瘤部位及邻近组织解剖关系。MRI为必要检查，若肿瘤为恶性，还可明确有无周围器官浸润、有无周围淋巴结肿大或远处脏器转移。必要时可行胰胆管MR水成像，可明确胰腺肿瘤与胰、胆管解剖关系，从而与导管内肿瘤相鉴别。考虑水成像价格昂贵，且检查结果对患者的治疗计划并无影响，此次术前并未行胰胆管MR水成像。

治疗心得：本例患者术前查肝胆脾胰MR：胰腺尾部见一肿物，肿物周围未见淋巴结肿大，边缘明显有壁包裹，其内见多个分膈，增强后分膈可见轻度强化，边界清。结合患者既往无外伤史或胰腺炎病史，基本可排除胰腺假性囊肿，肿物内容物虽有多分膈，但性质偏向于均一质，恶性可能性偏低，考虑肿物囊性可能性大，予以腹腔镜胰尾部切除术，术后病理标本考虑胰腺浆液性囊腺瘤。免疫组化标记提示肿瘤可能起源于腺泡[3]。符合前述胰腺浆液性囊腺瘤的影像学表现和病理表现。

通常，影像学检查可大致明确胰腺肿物良恶性，有文献[4]指出：在CT表现上，若黏液性囊腺瘤囊壁出现钙化则意味着瘤体发生恶变。仅以影像学检查决定术否及手术方式，考虑现存医疗环境，考虑稍有欠佳。亦不支持术前行细针穿刺细胞学检查。胰腺肿物以恶性多见，且恶性程度高，穿刺若为恶性，因穿刺后导致肿瘤细胞腹腔内扩散几率极大，若为良性，也不能减少手术几率。

随着人们生活水平以及健康意识的提高，B超或CT在健康体检或住院常规检查中发现胰腺肿瘤的概率越来越大，且大多数既往并无胰腺疾病史和症状，Smith等人[5]称此为意外胰腺瘤。胰腺占位病变中，恶性占多数，因此若发现胰腺肿物，建议早期手术治疗[6]，且胰腺囊性肿瘤的黏液性囊腺瘤有恶变倾向，亦应积极手术治疗。术前各项影像学检查虽能明确肿瘤来源、邻近组织解剖关系、囊实性等，但仍需术中快速病检，根据结果选择手术方案，若术中能保留脾脏，对术后恢复亦大有裨益。随着微创技术的发展，可选择腹腔镜术式，创伤小，恢复快，术中留置引流管，若有胰瘘，只需保持引流通畅，不致出现感染等并发症。