子午流注择时五行音乐疗法在胰腺癌术后患者康复护理中的应用及其效果

张晓瑞，文艳杰，韩颖

(1.哈尔滨医科大学附属第一医院 外科门诊，黑龙江 哈尔滨 150001；2.哈尔滨医科大学附属第一医院 眼科超生乳化手术室；3.哈尔滨医科大学附属第一医院 老年病房)

胰腺癌是临床比较常见的一种消化系统肿瘤，患者确诊时往往属于中晚期[1]。胰腺癌患者临床症状主要表现为腹痛、消化道症状，也有可能高热或者寒颤。患者疼痛加之患病的焦虑和恐惧，容易导致患者出现睡眠障碍。长期睡眠不足，会造成免疫功能失调、神经衰弱、疲劳症状，从而加重胰腺癌患者身体负担，也更加重了患者焦虑、抑郁情绪，严重影响胰腺癌患者身心健康。有研究[2-3]显示，西医针对焦虑症状主要采用抗焦虑药物治疗、心理疗法和音乐疗法。近年来，传统中医五行音乐疗法在干预冠心病、高血压、心肌梗死等疾病的焦虑及睡眠质量方面取得了一定的疗效[4-5]。五行音乐疗法[6]是以五音应五脏、五音应五志为理论依据，通过声波与所归脏腑经络产生共振，调节脏腑气血，调畅情志。子午流注择时即每日的12个时辰对应人体12条经脉；由于时辰在变，因而不同的经脉在不同的时辰也有兴衰，可通过掌握子午流注的规律，选择合适的时辰施乐[7]。五行音乐疗法在心血管疾病的干预中日益突出[4-6]，但对于胰腺癌患者身心健康的影响暂未见报道。而从中医辩证角度，胰腺癌乃因外感湿邪、忧思恼怒、嗜食肥甘厚腻等因素，导致肝气郁结、痰湿蕴聚、瘀毒内结，日久不散，积而成瘤。所以，本文以五行音乐疗法的五音应五脏、五音应五志为理论依据，探讨子午流注择时五行音乐疗法对肝气郁结所致的胰腺癌术后患者身心康复的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样选取我院2015年8月至2016年8月期间收治的胰腺癌患者80例作为研究对象。纳入标准：符合中华人民共和国卫生部制定的《胰腺癌诊疗规范(2011年版)》[7]，确诊为胰腺癌患者；年龄介于18～80岁之间；无精神障碍；能够配合治疗和护理者；均取得患者知情同意，并签署知情同意书。排除标准：患有免疫性或合并其他严重疾病；精神病患者；不能耐受手术者；临床资料缺失者。采用随机数字表法，将患者随机分为观察组和对照组，每组40例，入组后分住两个病区。两组一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)，见表1。本研究经我院伦理委员会批准同意，患者及家属均知情同意。

1.2 方法 对照组患者给予健康教育、术前准备、术后观察以及康复护理等常规护理。两组患者分别住在两个病区，避免相互干扰。观察组患者在对照组基础上给予子午流注择时五行音乐疗法。患者手术1 d后实施子午流注择时五行音乐疗法，整个实施周期为15 d，以病房为单位，同一病房患者同时施乐。主要步骤：(1)选乐。选用北京高教音像出版社出版的中医养生音乐《天韵五行乐》，并选择与肝对应的角调式、肾对应的羽调式两种音乐。(2)施乐。准备好曲目的CD光盘、耳机以及MP3等辅助设备。保持房间空气流畅，播放音乐时保证房间安静。患者住院期间，采用子午流注理论分别于每天7：00-9:00和17:00-19:00之间施乐，每阶段施乐30 min。(3)操作流程。施乐前，向患者介绍所有聆听曲目的内容，使患者在听赏曲目时，根据音乐的节奏展开联想，并调整自己的呼吸。患者在聆听过程中，护理人员观察患者微小反应以及精神状态，并做好记录。聆听后，护理人员与患者讨论听乐曲的感受，是否能明显减轻患者的疼痛。(4)操作要点。每天安排专人为患者播放音乐，并进行专业性指导和监督。待患者出院后，登记好患者的资料和联系方式，并将CD光盘送给患者，叮嘱患者按照医嘱每天定时听音乐。护理人员定时通过电话随访，了解患者聆听情况，及时解决患者遇到的问题。

表1 两组患者一般资料[n(%)]

1.3 观察指标 (1)焦虑、抑郁及睡眠质量：分别在患者入院时和患者出院时，对患者进行抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[8]、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale SAS)[9]和匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[10]评分，比较两组患者各评分的差异情况。其中SDS和SAS量表满分均为100分，分值越高代表抑郁和焦虑程度越严重；PSQI评分每个维度按4级计分法，计0～3分，总分为0～21分，≤7分表示睡眠质量较好，>7分表示存在睡眠障碍，得分越高睡眠质量越差。(2)并发症发生率及基本生理指标波动情况：于患者术后12 h至出院时，统计并比较两组患者并发症发生率及基本生理指标波动情况。并发症主要包含压疮、血栓以及术后感染等。基本生理指标以优良率来代表，血压[舒张压为<90 mmHg，收缩压<120 mmHg(1 mmHg=0.0133 kPa)]、血糖(3.9～6.1 mmol/l)、心率(60～75次/min)为优；血压(舒张压>90 mmHg但≤99 mmHg，收缩压>120 mmHg但≤140 mmHg)、血糖(>2.8 mmol/l但≤3.9 mmol/l或>6.1 mmol/l但≤7.0 mmol/l)、心率(75～100次/min)为良；患者不能配合治疗，且血糖、血压、心率不稳定者为差。

2 结果

2.1 两组患者焦虑、抑郁及睡眠质量评分的比较 两组患者入院时，SDS、SAS、PSQI评分差异无统计学意义(均P>0.05)；出院时，与对照组比较，观察组患者SDS、SAS、PSQI评分均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后情绪状况评分对比分)

a：与对照组出院时比较，P<0.01;b:与同组入院时比较

2.2 两组患者并发症发生率及相关基本生理指标比较 观察组患者基本生理指标优良率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率、基本生理指标对比n(%)

3 讨论

3.1 五行音乐疗法对人体的调节机制 当音乐节律、频率与人体内组织细胞节律、频率相吻合时，能够调节人体生理节奏、如血压、呼吸、心率以及脉搏等，使得生理机能处于和谐稳定的状态，进而调节患者的焦虑情绪；同时，音乐声波还能对听觉系统进行刺激，在相应时间内刺激和调节大脑中枢，提高患者睡眠质量。五行音乐疗法[11]早在《黄帝内经》中就有记载，它以五行学说为理论基础，“宫、商、角、徵、羽”五音配合“宫动脾、商动肺、角动肝、徽动心、羽动肾”的理论，“五脏以应五音”提示通过本脏之音调节本脏之病以及情绪，促进脏腑功能的恢复和气血津液的正常运行。

3.2 五行音乐疗法对胰腺癌患者术后情绪及睡眠质量的影响 中医认为胰腺癌乃因外感湿邪、忧思恼怒、嗜食肥甘厚腻等因素，导致肝气郁结、痰湿蕴聚、瘀毒内结，日久不散，积而成瘤。所以，本文选择角音、羽音二音，以调达肝气，疏通脾胃气机，缓和过旺的心气，并参照子午流注理论，选择在酉时和辰时进行聆听，在人体五脏所对应经络的气血达到最旺盛时施乐，能刺激神经调节，稳定患者的情绪[12-13]。结果显示，观察组患者术后焦虑、抑郁情绪评分显著降低，说明五行音乐疗法对胰腺癌患者术后情绪改善效果明显。从中医角度分析，子午流注择时治疗，在肝脏、肾脏的主令时辰内，脏腑的气血旺盛、功能最强，所以在此时辰施乐作用最大，这与张立忠[14]研究理论相符。从西医学角度，音乐声波通过听觉系统传导于大脑及脑干，刺激大脑皮层，抑制介导焦虑、抑郁症状发生的神经系统，降低交感神经活性，减少神经内分泌激素释放，从而有效缓解焦虑、抑郁症状。Okada等[15]研究于本观点一致。本研究发现，观察组患者术后睡眠质量明显改善。究其原因，可能是音乐声波可阻断神经内分泌通络，减少神经内分泌因子的释放，且音律与大脑振幅产生和谐共振，使得大脑处于低觉醒和深度放松状态，从而增加睡眠质量。王影等[16]运用五行音乐疗法治疗失眠症亦取得良好效果；耿迪等[17]研究结果与本文也趋于一致。

3.3 五行音乐疗法对胰腺癌患者术后并发症及基本生理指标的影响 胰腺癌患者术后，由于整个胰腺切除，胰腺的内分泌和外分泌功能均丧失，手术后的各种代谢紊乱严重，且术后胰腺实质减少，导致B细胞量下降，造成糖代谢紊乱；同时，手术产生的应激反应，导致神经内分泌系统变化，进而出现高血压以及心率不稳等症状。胰腺癌患者血液中纤维蛋白原含量增高，红细胞聚集，血液粘滞度增高，以及相关的凝血酶和炎症也参与其中，易形成血栓。所以血糖、血压、心率及血栓是胰腺癌患者预后的关键因素，有效控制血糖、血压、心率及血栓是提高患者术后康复的重要指标。本研究发现，五行音乐疗法能够明显降低胰腺癌患者术后血糖、血压、心率异常以及压疮、血栓等并发症发生率。研究[18]发现，血管紧张素可使血压升高，心肌肥厚，血管损害，且血管紧张素轴活化可增加缺血性心血管疾病的发生率，促进动脉血栓形成，而儿茶酚具有抗氧化，促进血液循环的作用；Boso等[19]研究认为，大脑中存在与音乐兴奋、情感行为相关区域。所以，聆听音乐时，通过大脑皮层调节，血管紧张素等释放减少，儿茶酚等释放增加，从而发挥降低血压、心率及减少血栓发生率的作用。而压疮的形成主要是局部组织长期受压，引起血液循环障碍；而儿茶酚释放增多，促进血液循环，这可能是五行音乐护理能够减少压疮发生的主要原因。