慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病对炎症指标及肺功能的影响

李琼

作者单位：100074 北京，中国航天科工集团七三一医院呼吸内科

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常见的一种可以引起机体呼吸衰竭的疾病，病情严重时可危及患者生命。随着大气污染的加重，慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发病率越来越高。随着中国人口的老龄化，2型糖尿病（T2DM）人群越来越多，COPD合并T2DM的患者人群随之增加。因此，掌握慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并T2DM的临床特征，有助于为临床制定合理的治疗方案提供依据[1，2]。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2016年8月～2018年7月我院呼吸科收入的AECOPD患者，共118例，分为单纯AECOPD组（58例）和AECOPD合并T2DM组（60例），单纯组男38例，女20例，平均年龄（72.3±15.4）岁，合并组男39例，女21例，平均年龄（71.9±14.8）岁。再依据入院后糖化血红蛋白水平分为血糖控制良好组（糖化血红蛋白＜7%，30例）和血糖控制欠佳组（糖化血红蛋白≥7%，30例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①入院诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》关于AECOPD的诊断标准；②患者既往有糖尿病史，且符合《中国2型糖尿病防治指南（2010版）》关于2型糖尿病的诊断标准；③入院测试第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比为30%～80%；④未合并呼吸系统其它疾病，包括支气管肺癌、支气管扩张、肺结核、肺炎、呼吸衰竭等。

1.2 观察指标 测定入院时CRP、PCT、NLR（中性粒细胞/淋巴细胞比值）、糖化血红蛋白水平，NLR由测出血常规后计算所得。监测住院时间以及抗生素使用时间。检测患者肺功能，包括1s用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、FEV1/用力肺活量（FVC），肺功能采用德国耶格公司的MasterScreen肺功能仪检测。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析，计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验，方差经正态分布检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎症指标CRP、PCT、NLR比较 AECOPD合并T2DM组与单纯AECOPD组相比，炎症指标CRP、PCT、NLR均升高，住院时间及抗生素使用时间均延长，差异有统计学意义（P＜0.05）；FEV1%与FEV1/FVC均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 血糖控制良好组与血糖控制欠佳组各指标比较血糖控制欠佳组与血糖控制良好组相比，炎症指标CRP、PCT均升高，住院时间及抗生素使用时间均延长，差异有统计学意义（P＜0.05）；FEV1% 与FEV1/FVC均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；NLR差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组间各观察指标比较

表2 血糖控制良好组和血糖控制欠佳组各观察指标比较

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种全身与肺实质、气道的不具特异性的炎症反应，在发病中，炎症反应的轻重与慢性阻塞性肺疾病的程度有关。COPD合并2型糖尿病或高血糖十分常见，有研究报道GOLD分级的COPD患者中糖尿病发病率为10.3%，在住院的COPD患者中，无论有无糖尿病史，有接近50%的患者在住院期间伴发过高血糖[3]。

C反应蛋白（CRP）为COPD早期的经典炎症指标，增强中性粒细胞的吞噬作用，抑制超氧化物的释放，限制炎症的发展，是反映炎症水平的敏感指标[4]。中性粒细胞/淋巴细胞比率（NLR）作为一种新型、成本低且方便检测的慢性炎症指标，已经在COPD患者预后评估上表现出良好的应用价值[5]。PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，不受体内激素水平的影响，在正常人中的浓度非常低。血清PCT与CRP存在差异性，PCT含量既和疾病的发展进程相关，同时与细菌感染的严重程度相关[6]。NLR作为一个稳定易测的系统炎症指标，可以反映COPD患者的炎症反应水平，并且有研究表明，NLR对COPD急性加重不良预后和肺功能的预测有良好的效果[7]，中性粒细胞和淋巴细胞是炎症反应初期非特异性的炎性细胞，于炎症反应初期迅速增殖释放入血发挥作用；淋巴细胞在炎症反应过程中则起调节和保护作用。NLR是二者的结合，优于单独的粒细胞、淋巴细胞以及WBC计数，后者更容易受到生理、病理以及物理因素的影响[8]。本研究发现，中性粒细胞/淋巴细胞比率（NLR）与CRP、PCT均可作为AECOPD患者感染及严重程度的标志物，合并T2DM的AECOPD患者炎症反应更重，需更长时间的抗菌治疗。

糖化血红蛋白反映患者过去3个月血糖控制水平，不受患者临时饮食导致血糖波动的影响，可作为患者近期控制情况的指标。AECOPD合并T2DM患者中血糖控制欠佳组CRP及PCT高于血糖控制良好组，但NLR在血糖控制良好组和控制欠佳组间未见统计学差异，可能与本研究样本量有限有关，有待进一步研究确定。

COPD患者肺功能受损主要表现为通气功能障碍，肺功能水平与患者长期预后密切相关，当患者合并2型糖尿病时，可能导致肺功能损害较单纯COPD患者更重。本研究结果显示，合并T2DM的AECOPD患者肺功能更差，需更长时间的抗菌治疗，且血糖控制良好组肺功能优于血糖控制欠佳组。

综上所述，AECOPD合并T2DM患者炎症反应更重，应给予积极有效的控制感染，尽量静脉用药，常需联合足疗程用药，同时注意控制好血糖。在临床上对慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的综合治疗方式具有非常重要的实用性，值得推广。