早产儿脑病危险因素的对照研究

冯明华 杨春晖

作者单位：528403 广东省中山市博爱医院

早产儿脑病（EOP）属于一种脑白质损伤病变，涉及到神经轴突或者神经元的破坏，同时包含脑发育异常的动态性改变，发展至后期，可出现运动功能、认知、视听以及行为障碍[1，2]。EOP也是目前全球性的一种常见出生缺陷性疾病之一。当前对于EOP的发病机制尚无法确定，因此预防及治疗方面有一定限制，研究显示，EOP是多种不同因素共同作用下所引发的病变，其中常见危险因素包括新生儿窒息、早产、核黄疸等[3，4]。为进一步探讨EOP的危险因素，为临床EOP的研究及预防提供依据，本研究对2015年3月～2018年7月我院收治的68例EOP患儿临床资料予以分析，并与健康新生儿对照，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选取2015年3月～2018年7月于我院接受治疗的68例EOP患儿为研究对象，并设为研究组，其中男38例，女30例；自然分娩患儿43例，剖宫产患儿25例；胎龄29～34周，平均（33.54±2.62）周。纳入标准：①婴儿期患病；②伴有行为相关功能障碍；③智力下降；④癫痫；⑤均符合《实用新生儿学》（4版）中脑病诊断标准[5]。排除标准：①遗传性疾病及各种神经后遗症；②患儿入组资料尚不齐全。同期选取于我院接受体检的健康新生儿138例为对照组，其中男70例，女68例；自然分娩112例，剖宫产26例；胎龄36～40周，平均（38.53±1.66）周。本研究中参与研究的患儿家属对研究内容知情，并签署同意书，获取医院伦理学委员会审核并批准实施。研究组与对照组患儿的基础资料，如胎龄、性别等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 主要调查内容包括：患儿的基础资料，包括胎龄、性别等，分析产前、产时以及产后相关因素，包括：相似疾病家族史、不良产史、产妇年龄、羊水情况、孕期有无感染、脐带是否绕颈、新生儿有无窒息、有无难产等。调查人员均为我院专业医师，均通过系统培训，在调查中一旦发现错误或者遗漏必须及时修正，确保调查数据的准确性、完整性以及真实性。

1.3 统计学方法 数据应用Epidata3.0软件录入，采用SPSS 23.0软件对数据进行统计学分析，计数资料应用百分比（%）表示，计量资料采用均数±标准差（±s）描述，计数资料给予χ2检验，对各项因素予以多因素Logistic回归式分析，计算OR优势比值及95%可信区间（CI），检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 EOP患儿的一般情况 68例EOP患儿均出现一定程度的运动功能障碍，其中手足徐动型占4.41%（3/68），低张力型占 20.59%（14/68），痉挛型占60.29%（41/68），共济失调型占2.94%（2/68），混合型占11.76%（8/68）。并听力障碍占11.76%（8/68），视觉功能障碍占33.82%（23/68），语言障碍占52.94%（36/68），智力障碍占60.29%（41/68）。

2.2 EOP患儿相关影响因素的单因素分析 通过产前、产时、产后以及患儿一般状况等因素的调查及单因素总结分析，得出EOP的主要影响因素包括：高龄孕妇、不良产史、孕期感染、孕期内阴道反复性出血、胎位异常、羊水异常、出生体重低于1.5kg、脐带绕颈、父母饮酒、难产、新生儿窒息、宫内窘迫症、新生儿肺炎、缺氧缺血性脑病以及病理性黄疸。见表1。

表1 EOP相关影响因素的单因素分析[n（%）]

2.3 EOP相关影响因素的多因素Logistic回归性分析 以EOP的相关影响因素为自变量，以是否患EOP为因变量，予以多因素Logistic回归性分析，结果得出羊水异常、不良产史、新生儿窒息、宫内窘迫症、缺氧缺血性脑病以及病理性黄疸是EOP的主要危险因素。见表2。

表2 EOP相关影响因素的多因素Logistic回归性分析

3 讨论

EOP是儿科临床十分常见且多发性疾病，是在婴幼儿脑部发育中受到的一种非进行性损伤进而导致机体运动、智力、行为功能下降的综合性疾病，EOP好发于产前、产时以及产后阶段。同时在这几个阶段，也是婴儿神经系统易损伤、伤残以及死亡的高峰期，因此尽早控制患儿的EOP病情对于减轻机体脑细胞的损伤极为重要，同时也为后期机能的恢复奠定基础[6，7]。目前，EOP的主要病机尚不完全清楚，有研究认为是由多种不同因素共同作用下所引发的综合征[8]。

导致EOP的危险因素较多，具体包括产前、产时以及产后的因素，通过既往的大量研究发现，早产、羊水异常、低出生体重以及孕期内感染等是EOP的主要高危因素，但除此外，还包括药物滥用、营养不良等因素也会对EOP产生不良影响，但综合评估发现[9，10]，多数研究均将分析集中于孕后期、产时以及新生儿阶段，而对于孕前、父母方面的因素重视度较低。近年医疗科学技术迅猛发展，对于EOP的危险因素等研究也进入遗传学的相关高度。本研究显示EOP的发病率与相似疾病家族病史并无相关性，通过多因素分析表明，羊水异常、不良产史、新生儿窒息、宫内窘迫症、缺氧缺血性脑病以及病理性黄疸是EOP的常见危险因素，与以往的有关报道基本相符[11，12]。

不良产史对于EOP有极大的影响，分析其原因可能与反复妊娠状况下，母体的子宫环境、健康程度影响有关，不良产史导致母体健康较差，子宫环境不佳进而影响胎儿的发育，其次人工流产会增加宫内感染几率，尤其是绒毛膜羊膜炎进而导致胎儿发育不良，因此对于存在不良产史的孕妇要做好相关预防与治疗工作。羊水是胎儿在宫内赖以生存的环境，能够对胎儿起到较好的保护作用，因此一旦羊水发生异常，容易影响胎儿发育，当羊水过少，宫缩后羊水失去有力的缓冲，可造成胎体与宫壁过于贴敷进而压迫脐带，影响供血，极易引发宫内窘迫症，同时延长了产程，也增加了新生儿窒息率[13]。此外，羊水过少还极易诱发胎儿缺氧，在生产过程中，过少的羊水会过于粘稠，当污染物侵入羊水后无法得到有效稀释，进而增加污染严重程度，增加了胎儿发生胎粪吸入综合征的几率。而羊水过多，胎儿的活动空间增加，也容易引发胎位不正，同时增加了宫内承受力，容易发生早产、胎膜早破等，在破膜后，羊水多，冲力大，易引发子宫膨胀过度，而胎膜破裂，羊水大量涌出，子宫缩小则极易造成胎盘早剥，这些因素均可能影响EOP[14]。因此对于孕妇要给予严密监测，一旦发现羊水异常必须给予必要的措施干预，以避免羊水对胎儿的影响。

宫内窘迫症、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病等也是EOP的危险因素，一旦发生，会给新生儿造成不同程度的脑损伤、酸中毒、神经元细胞以及脑组织坏死等[15]，进一步造成不可逆性损伤。病理性黄疸则会增加患儿血胆红素水平，损伤脑组织，尤其是早产儿血脑屏障发育不全，更加容易受到不良影响。

综上所述，EOP的危险因素贯穿于产前、产时以及产后的诸多阶段，受到诸多因素影响，临床应该结合EOP的高危因素予以积极有效的预防，做好孕期的每一项监测，在产前做好相关检查，围生期阶段给予有效保健等，从而降低EOP的发生率。