老年股骨粗隆间骨折几种治疗方法的比较

赵振阳

【摘 要】

目的：观察分析老年股骨粗隆间骨折几种治疗方法的临床治疗效果。方法：选取本院（在2017年5月-2018年1月）收治的117例老年股骨粗隆间骨折患者，按照不同治疗方法分为动力髋系统内固定术治疗组（39例）、人工股骨头置换术治疗组（39例）、股骨近段解剖钢板内固定术治疗组（39例）。采用统计学分析三组老年股骨粗隆间骨折患者手术指标（平均术中出血量、平均手术切口长度、平均手术时间等）。结果：股骨近段解剖钢板内固定术治疗组的平均术中出血量、平均手术切口长度、平均手术时间等手术指标显著优于动力髋系统内固定术治疗组、人工股骨头置换术治疗组（P<0.05）。结论：股骨近段解剖钢板内固定术相比起动力髋系统内固定术和人工股骨头置换术具有更大优势。

【关键词】 老年股骨粗隆间骨折；几种治疗方法；临床治疗效果

【中图分类号】R249 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-265-02

股骨粗隆间骨折是老年人较为常见的骨折疾病之一，股骨粗隆间骨折占全身骨折的1～4%[1]。股骨粗隆间骨折好发于老年女性人群，老年人群多合并骨质疏松症、高血压、糖尿病等，因此具有褥疮发生率多和病死率高等临床特点[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的117例老年股骨粗隆间骨折患者，按照不同治疗方法分为动力髋系统内固定术治疗组（39例）、人工股骨头置换术治疗组（39例）、股骨近段解剖钢板内固定术治疗组（39例）。动力髋系统内固定术治疗组中有25例女性患者、14例男性患者；平均年龄为（79.66±2.89）岁；骨折位置：20例左側、19例右侧；合并疾病类型：10例糖尿病、10例高血压、5例冠心病、14例慢性支气管炎。人工股骨头置换术治疗组中有26例女性患者、13例男性患者；平均年龄为（79.78±2.81）岁；骨折位置：21例左侧、18例右侧；合并疾病类型：12例糖尿病、9例高血压、6例冠心病、12例慢性支气管炎。股骨近段解剖钢板内固定术治疗组中有27例女性患者、12例男性患者；平均年龄为（80.05±2.73）岁；骨折位置：22例左侧、17例右侧；合并疾病类型：11例糖尿病、11例高血压、7例冠心病、10例慢性支气管炎。

1.2 方法

股骨近段解剖钢板内固定术治疗组应用股骨近段解剖钢板内固定术方法，取患者仰卧位，采用腰丛+骶丛神经阻滞麻醉方式，将患肢固定，内旋15°患肢，在C型臂透视机下，观察骨折复位状况，以股骨轴线延长线与上棘垂线交点为中心，取40mm切口，以大粗隆顶点中前三分之一偏内侧作为进针点，在股骨近端髓腔钻入一枚导克氏针，安装导向器，打入股骨颈导针，钻开股骨外侧皮质骨，插入5mm螺旋刀片，通过螺旋刀加压骨折，锁定螺钉，缝合切口。

动力髋系统内固定术治疗组应用动力髋系统内固定术，取患者仰卧位，常规消毒，取患者患侧大腿近端外侧手术切口（约10cm），逐层切开皮肤，使用电刀止血，切开部分外侧肌股骨侧止点，钝性分离股骨骨质，充分暴露股骨转子部，进一步调整骨折位置，在C臂急性哎钻入一枚导针，打入患侧股骨头中心，拧入颈钉，套入动力髋钢板，钝性分离股外侧肌，使得动力髋钢板紧贴外侧皮质，拧入皮质骨螺钉，透视骨折端，逐层缝合切口。

人工股骨头置换术治疗组应用人工股骨头置换术，取患者侧卧位，以大粗隆顶点偏后缘为中心做一切口（约15cm），逐层切开皮肤，充分显露股骨颈，手术过程中充分保护好软组织相连骨片，使用摆锯取出股骨头，充分显露小粗隆后，使用钢丝固定，再截骨；使用髓腔锉充分扩大髓腔，清理髓腔内的松质骨，置入股骨假体柄，选择大小合适的股骨头，复位髋关节后，缝合关节囊，缝合切口，置入引流管。

1.3 观察指标

分析三组老年股骨粗隆间骨折患者手术指标（平均术中出血量、平均手术切口长度、平均手术时间等）。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析[计数资料采用例数（n）、百分数（%）表示，两组间的构成比较用 x2 检验，以均数（x±s）表示计量资料，以 P <0.05 表示具有统计学意义]。

2 结果

股骨近段解剖钢板内固定术治疗组的平均术中出血量、平均手术切口长度、平均手术时间等手术指标显著优于动力髋系统内固定术治疗组、人工股骨头置换术治疗组（P<0.05），见表1。

3 讨论

股骨粗隆间骨折在很大程度上降低了患者的生活质量，保守治疗股骨粗隆间骨折患者的卧床时间比较长，并发症比较多[3-4]。现阶段来看，治疗股骨粗隆间骨折老年患者的方法有以下几种：其一，髓外固定方式；其二，髓内固定方式；其三，外固定支架方式；其四，人工假体置换方式[5]。近年来，股骨近段解剖钢板内固定术在治疗老年股骨粗隆间骨折患者过程中取得较高治疗效果。股骨近段解剖钢板内固定术相比起其他手术方式具有切口小、手术时间短和术中出血量少等优势。

综上所述，股骨近段解剖钢板内固定术相比起动力髋系统内固定术和人工股骨头置换术具有更大优势。

参考文献

[1] 张长青，张春啸，张文治等.PFNA与PFN内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效评价[J].生物骨科材料与临床研究，2014，11（5）：51-54.

[2] 吴迪，张诗林，蔡楠等.DHS和PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的分析[J].中国老年学杂志，2015，35（23）：6912-6913.

[3] 刘朋，张力.PFNA内固定与髋关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折的Meta分析[J].中国老年学杂志，20151，12（5）：1186-1189.

[4] 肖镭，王肖虎.Gamma钉、PFNA和DHS治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志，2015，16（12）：3347-3348，3349.

[5] 许明，军良.Gamma3钉与 PFNA 治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2014，18（9）：101-103.