微创钻孔引流术治疗高血压脑出血

周杰 朱瑞 马鑫妍

【摘 要】

目的：对高血压脑出血（HICH）患者采取微创钻孔引流术治疗啊有效性和安全性进行探析。方法：回顾分析2017年2月～2018年2月我院神经外科收治的85例HICH患者临床资料，根据手术方式不同分成研究组（45例）和对照组（40例）；对照组行常规开颅术治疗，研究组行微创钻孔引流术治疗，对比分析两组手术效果。结果：研究组的手术时间、术中出血量及术后住院时间均显著低于对照组（P<0.05）；研究组术后并发症发生率为4.0%，对照组为16.4%，差异有统计意义（P<0.05）；通过评测，研究组患者术后神经功能缺损量表（NIHSS）、生活能力自量表（ADL）评分均优于对照组（P<0.05）。结论：相比常规开颅术，微创钻孔引流术治疗HICH，具有手术时间短、创伤小，安全性高，恢复快，且手术效果更确切。

【关键词】 脑出血；开颅术；微创血肿清除术

【中图分类号】R722.15+1 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-264-01

近年来，随着微创技术创新和发展，微创术神经外科逐步应用开来，并有着确切效果。本文主要对85例HICH患者的手术治疗进行回顾性研究，剖析微创钻孔引流术的临床果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院神经外科2017年2月～2018年2月接治的85例急诊HICH患者作为观察对象，均经症状体征、颅脑CT或MRI等检查确诊，符合相关诊断标准[2]。均为首次发病，且在发病后6h内入院诊治，入院时GCS评分>6分，患者及家属对手术知情并同意。排除肝肾功能不全、凝血机制障碍、脑肿瘤、多病灶出血等患者。根据手术方式不同分成两组。其中，研究组：45例，男患者25例，女患者20例；55～71岁，平均（63.6±3.2）岁；出血部位：基底节25例，丘脑12例，小脑8例；血肿量35～74mL，平均（48.8±9.5）mL。对照组：40例，男患者22例，女患者18例；53～74岁，平均（65.1±3.6）岁；出血部位：基底节20例，丘脑11例，小脑7例，脑叶2例；血肿量38～70mL，平均（48.3±10.1）mL。2组患者基本信息、出血位、出血量等差异不具统计意义（P>0.05），具备可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

该组采取常规开颅术治疗，行全麻状态，对术区常规消毒、铺巾，依照术前颅脑CT检查确定血肿位置，再于对应头皮上作马蹄形或弧形切口，长度约4cm，再用撑开器将切口适当撑开，在钻孔后扩大骨窗，直径在3cm左右，呈“十”字形将硬脑膜切开，逐层切开、分离脑组织和蛛网膜直至血肿腔，再于显微镜下有效血肿，并妥善止血，留置引流管，逐层关闭切口。

1.2.2 研究组

该组采取微创钻孔引流术治疗，行局部麻醉，术前CT检查定位颅内血肿穿刺点，应用YL-1型粉碎穿刺针穿透颅骨置入血肿腔，然后用10mL无菌注射器缓缓抽吸，待感到存在负压时停止抽吸，完成后妥善置引流管。在24h后进行CT复查，根据颅内残留血肿量注入2.5U左右的尿激酶，并一同注入0.9%生理盐水5mL，2次/d，灌注完成后夹闭引流管2～3h；在引流1～2周后，可拔除引流管。

1.3 觀察指标

观察并记录两组手术时间、术中出血量及术后住院时间；同时，随访掌握两组术后并发症情况；术前、术后3个月应用NIHSS量表评测患者神经功能恢复情况，0～42分，评分越低改善效果越好；并用ADL评测患者生活自理能力恢复情况，主要针对大小便、如厕、饮食、穿脱衣、刷牙、上下楼梯等方面，满分100分，分值越高越佳[3]。

1.4 统计方法

应用SPSS20.0软件统计处理，计量数据用（x±s）表示，以t检验，计数数据用例数（%）表示，以X2检验，P<0.05为统计学意义判断标准。

2 结果

2.1 两组手术情况对比（表1）

2.2 两组患者社会并发症率对比

在术后，研究组出现2例肺部感染，1例消化道出血，发生率为6.7%；对照组出现5例肺部感染，2例上消化道出血，1例切口感染，发生率为20.0%，均得到及时有效治疗，未出现死亡病例，两组数据差异有统计意义（P<0.05，X2=6.082）。

2.3 两组患者手术效果对比

3 讨论

近年来，微创钻孔引流术在脑出血治疗中有着良好应用。相比常规开颅术，其有这几方面优势：（1）局麻状态下开展手术，可有效减小麻药的影响，降低术后并发症发生风险；（2）手术时间较短，操作便捷，能为后续治疗赢得时机，且可减少颅内感染风险；（3）减少对大脑重要功能区损伤，降低术后肢体功能障碍等后遗症风险；（4）手术切口小，可减轻患者痛苦，术后康复快，缩短住院时间。本研究中，研究组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间均低于对照组，且术后并发症更少（P<0.05）。同时，研究组患者术后NIHSS、ADL评分优于对照组（P<0.05）。与罗俊杰等人的相关研究报道基本一致[3]。表明微创手术安全性整体优于传统开颅术[3]。

综上而言，对HICH患者采取微创钻孔术治疗，效果确切，预后良好，且创伤小，安全性高，术后恢复快，优于常规开颅术，值得临床实践。

参考文献

[1] 杨文明，丛明，张振兴.微创与开颅手术在脑出血治疗中的疗效及安全性比较[J].中华神经外科疾病研究杂志，2014，13（4）：360-361.

[2] 饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：433-436.

[3] 罗俊杰，戴永建，田学成，等.微创钻孔引流术与开窗血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（13）：1444-1446.