老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床治疗效果

张宇

【摘 要】

目的：分析老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者的临床治疗效果。方法：对我院64例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者进行研究，将其分为研究组和常规组，各32例，分别对其实施常规治疗和常规治疗加抗结核药治疗，观察两组治疗效果情况。结果：研究组物质生活评分、社会功能评分、心理功能和躯体功能评分均优于常规组，研究组总有效率为96.88%，明显高于常规组75.0%，两组相比，有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规治疗基础上加抗结核药治疗可减轻患者痛苦，减少不良症状，提高患者生活质量。

【关键词】 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核；治疗效果

【中图分类号】R365 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-262-01

引言：

慢性阻塞性肺疾病是一种具有持续气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反應有关。COPD是我国城市居民第四位、农村首位的死亡原因，是中国造成生命年损失第三位的疾病[1]。随着老年人年龄的不断增长，各器官的生理功能下降，加之伴随营养状况不理想、免疫力下降及环境大气污染严重化的加剧，老年COPD合并肺结核的患病人数也越来越多，且合并症发生率高，进而呈现COPD的高死亡率。COPD和肺结核在临床上症状上很难鉴别：有相似的咳嗽、咳痰、气喘、胸闷等，且诊断和治疗过程极为复杂和困难。在此次研究中，常规治疗取得的效果欠佳，相反采用常规治疗加抗结核药进行治疗取得了较好的效果，不仅减轻了患者痛苦，还改善了COPD患者的生活质量。为了减少该类患者的死亡率，提高其治疗效果，我院对64例患者进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院近6个月的64例老年COPD合并肺结核患者进行研究，将其分为两组，各32例，其中研究组男女分别为：20例、12例，所占比重分别为：62.5%、37.5%，年龄最大和最小分别为：73岁、57岁，平均为（62.31±3.23）岁，病程最长和最短分别为：11年、3年，平均为（5.5±3.1）年；常规组男女分别为：19例、13例，所占比重分别为：59.4%、40.6%，年龄最大和最小分别为：74岁、58岁，平均为（63.43±3.24）岁，病程最长和最短分别为：12年、4年，平均为（6.1±3.4）年；纳入标准：全部患者均符合《慢性阻塞性肺病诊治指南》及《慢性阻塞性肺病诊疗规范》中关于慢性阻塞性肺疾病的诊断和分级标准[2]。所有患者均采取自愿原则参与此次研究，且签定知情同意书；排除标准：精神病患者；心肝肾等器官损伤严重者；药物过敏者等；分析两组病程、年龄等资料，P>0.05，可参与研究。

1.2 方法

常规组实施常规治疗，为患者进行抗感染、平喘治疗，提供相应的营养治疗等。

研究组在此基础上采用及时采用2HRZE/4HR化疗方案治疗，复治患者则采用3HRZE/6HR方案治疗（H为利异烟肼，R为利福平，E为乙胺丁醇，Z为吡嗪酰胺）。

1.3 疗效指标

观察两组物质生活评分、社会功能评分、心理功能和躯体功能评分和治疗效果，其中显效：患者肺功能改善在2级以上，水肿、气喘等不良反应消失；好转：肺功能改善情况在2级以下，咳嗽、气喘等不良反应有所改善；无效：咳嗽等不良症状没有改善，反而更为严重；总有效率=好转率+显效率。生活质量评分高，表明患者的生活质量好。

1.4 统计学方法

用计算机软件收集数据，将收集的数据输入SPSS20.0软件中，对其分析和统计，用T和X2检验，用（n/%）表示计数资料，用（x-±s）表示计量资料，若P<0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评分对比

研究组物质生活评分、社会功能评分、心理功能和躯体功能评分均优于常规组，有统计学意义（P<0.05）。

2.2 治疗效果对比

研究组总有效率为96.88%，明显高于常规组75.0%，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

老年慢阻肺疾病是常见的呼吸道疾病之一，COPD使患者呼吸道的免疫功能降低，合并长期营养不良、器官功能减退、吸烟等危险因素，COPD合并肺结核的发病率升高，两病并存及相互影响给疾病的控制带来难度；由于老年COPD并存肺结核患者临床表现不典型，常造成漏诊、误诊，给临床诊治带来困难。该类疾病的特点主要有：第一，COPD合并肺结核临床症状不具备典型性和显著性，缺乏特异性临床体征，临床医生容易对病情造成掩盖和误诊，且合并症和并发症发生率高。第二，在COPD病程中，常合并霉菌或者真菌感染时，给予抗真菌或者抗炎治疗后病情看似好转，进而对病情诊断造成影响，且老年人群的细胞免疫功能较差，TST结果往往表现为一般阳性或者表现为阴性反应，结核抗体也主要表现为阴性，影响COPD合并肺结核的诊断。第三，很多COPD老年人在儿童或青少年时期感染过结核分枝杆菌，且多为潜伏感染，而临床上对COPD患者不合理的大量激素应用，使用COPD患者免疫功能受到抑制，长期应用激素可导致细胞免疫功能低下，使患者原发潜伏的结核病灶重新活动。此次研究中，常规组取得的治疗效果欠佳，相反，对研究组采用常规治疗加抗结核药进行治疗取得了较好的效果，从以上数据可以看出，研究组物质生活评分、社会功能评分、心理功能和躯体功能评分均优于常规组，研究组总有效率为96.88%，明显高于常规组75.0%，有统计学意义（P<0.05）。

总之，在常规治疗基础上的抗结核药治疗可减轻患者痛苦，有助于改善和提高患者生活质量及生存率。

参考文献

[1] 陈灏珠.实用内科学. 第15版. 北京：人民卫生出版社，2017：1204.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.