1例复杂性热性惊厥患儿的护理体会

刘先映 王萍 唐梦瑶

【摘 要】

目的：探讨复杂性热性惊厥患儿的护理体会。方法：对本院收治的1例复杂性热性惊厥患儿实施急救、护理，回顾性分析患儿临床资料、急救、护理过程及护理结果。结果：入院第10天，患儿无明显咳嗽、咳痰，无咽痛、声嘶，无流涕、鼻塞，无抽搐、惊跳、意識障碍，精神、饮食可，二便正常。出院前复查降钙素原0.069ng/mL，较前降低，双肺、心腹查体未见异常。患儿病情治愈，予出院。结论 早期急救措施及护理工作的开展至关重要，对缓解患儿临床症状、提高治疗效果、促进病情康复等方面均具有积极意义。

【关键词】 高血压；脑出血；术后；合并肺部感染；护理体会

【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-225-01

惊厥属于临床急诊小儿常见疾病，尤其好发于婴幼儿，是由多种原因导致脑神经功能紊乱所引起。热性惊厥（FS）患儿以全身或局部肌群强直性、阵挛性抽搐为主要表现，多同时伴有意识障碍，发作时间持续几秒或几分钟不等，可反复发作或呈持续状态，对小儿神经系统发育造成严重影响[1]。若未及时采取有效治疗措施进行干预，则对患儿生命安全造成严重威胁。随着现代医学不断发展，人们对FS流行病学、遗传、分子生物学等方面的认识也更加深刻，本文从急救、护理等方面对FS综述如下。

1 临床资料

患儿，女，3岁8月。于2018年02月28日17时20分急诊收住我科。家长诉患儿于1天前，因受凉后出现发热，最高体温39.7℃，无寒战、惊跳、抽搐，无皮疹，无咳嗽、流涕、打喷嚏，无呕吐、腹胀、腹泻。5min前在家时突发抽搐1次，家属诉持续时间约5分钟，未作特殊处置立即带患儿跑至病区，到病区时呈抽搐状，呼之不应，双目凝视，面色及口唇稍发绀，立即进行抢救处理。门诊以"1.急性化脓性扁桃体炎 2.高热惊厥"收入。入院体查：T39.7℃，P140次/分，R28次/分，体重15.5KG。血氧饱和度 98%。辅查：随机末梢血糖：13.4mmol/L。立即予畅通呼吸道，吸氧改善呼吸、缺氧情况，予地西泮5mg iv st止痉、生理盐水50ml ivgtt st、赖氨匹林 0.3g iv st退热处理，1分钟后患儿四肢强直稍缓解，但仍有寒战，双目凝提示血糖增高。电解质：钾3.28mmol/L、钠124.6mmol/L，钙1.98mmol/L，提示低钠、低钾、低钙。血常规：白细胞3.5x10^9/L，嗜酸性粒细胞百分比0，血红蛋白106g/L，提示白细胞降低。CRP5.9mg/L，提示感染。心电图正常。复查电解质正常。空腹血糖3.80mmol/L。HIV抗体阴性。尿常规：酮体2+，余未见明显异常。予一级护理，病重，清淡饮食，保持呼吸道通畅，心电监护、血氧饱和度监测，持续低流量鼻导管吸氧，颅脑CT：头颅CT未见明显异常，血培养阴性。降钙素原：3.02ng/mL；提示排除其他已知病因的情况，可以确诊为全身感染（脓毒血症）；故修正诊断为"脓毒血症"。

2 急救与护理

2.1 保持呼吸道通畅

患儿惊厥发作时立即协助其取平卧位，使患儿平卧于床上，切忌从床上抱起，以免导致患儿脑部缺血、缺氧状况进一步加重，增加惊厥纠正难度。与此同时，立即将患儿衣领松开，头部偏向一侧，及时将口、鼻、咽部分泌物清除，防止因分泌物堵塞气管导致患儿窒息，提前备好各类抢救物品及药品，就地对患儿实施抢救[2]。

2.2 保证吸氧

患儿入院后立即给氧，以低流量、中流量持续给氧为宜，可达到迅速改善患儿全身组织及脑组织供养状况的目的。

2.3 控制惊厥

护理人员协助医生积极控制患儿惊厥，对患儿人中、少商、合谷等穴位进行针刺以达到止惊的作用。严格遵医嘱合理应用抗惊厥药物，在有静脉通路的前提下首选静脉用药。针对尚未建立静脉通道患儿，可先用安定0.3～0.5 mg·kg-1 或年龄加1 mg 估计剂量或鲁米那5～10 mg·kg-1·次-1，经肌内注射，待静脉通道建立后再改为经静脉给药。若患儿呈惊厥持续状态则给予非那根、鲁米那或水合氯醛进行灌肠处理。

2.4 专人护理

患儿抽搐发作时必要情况下适当约束其肢体，防止发生碰伤、摔伤等风险事件。将牙垫置于患儿上、下牙齿间，防止患儿咬伤舌头。针对抽搐频繁患儿应安排专人护理。一般患儿抽搐停止后非常疲倦，护理人员应为其营造安静、良好的休息环境，减少外界刺激。此外，对于大小便失禁患儿应根据实际情况更换被服，维持床单位清洁干净。

2.5 积极退热

退热包括物理降温及药物降温。物理降温主要包括温水擦浴、头部冷敷等。对于抽搐时间长或体温超过39.4°C的患儿，可将冰袋置于其枕部，保护患儿脑细胞，在患儿抽搐时应避免使用冷盐水灌肠。美林布洛芬是临床药物降温首选口服用药，该药安全可靠，患儿依从性良好，且无明显不良反应。若患儿体温难消退，则遵医嘱给予乙酰氨基酚、布洛芬交替使用，达到退热的作用[3]。

2.6 加强病情观察

护理人员加强对患儿的病情观察，严密观察患儿各项生命体征及意识变化情况，包括体温、呼吸、脉搏、瞳孔等。若患儿惊厥不止立即给予低流量吸氧，严格遵医嘱应用脱水剂，一旦发现病情变化及时报告医生并进行相应处理。密切配合医生积极寻找病因，留取标本并及时送检。

2.7 做好饮食的护理

护理人员做好针对高热惊厥患儿的饮食护理，以素食流质饮食为主。待患儿病情逐渐好转，适当添加营养物质丰富饮食，如牛奶、鸡蛋等。根据季节变化适当调整饮食，患儿痰多时可给予白萝卜汁起到化痰的作用[4]。

3 结果

入院第10天，患儿无明显咳嗽、咳痰，无咽痛、声嘶，无流涕、鼻塞，无抽搐、惊跳、意识障碍，精神、饮食可，二便正常。出院前复查降钙素原0.069ng/mL，较前降低，双肺、心腹查体未见异常。患儿病情治愈，予出院。

参考文献

[1] 蔡华玲.临床护理路径在小儿热性惊厥护理中的应用效果研究[J].国际护理学杂志，2017，36（2）：223-225.

[2] 冯婕.高热患儿发生热性惊厥的影响因素及针对性护理的效果观察[J].安徽医药，2017，21（4）：772-774.

[3] 马金香.小儿热性惊厥护理中综合性急救措施的效果评价[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（4）：130-131.

[4] 王庆.高热患儿发生热性惊厥的影响因素及针对性护理对策[J].山西医药杂志，2017，46（23）：2960-2961.