全麻和椎管内麻醉对老年骨科手术患者预后影响分析

白艳霞

【摘 要】

目的：对全麻和椎管内麻醉对老年骨科手术患者预后的影响进行分析探讨。方法：从2017年2月～2017年11月在我院骨科接受手术的老年患者中随机抽取103例患者作为研究对象，将其按照麻醉方式分为两组，全身麻醉组51例患者，椎管内麻醉组52例患者，对比两组患者的麻醉效果及预后。结果：椎管内麻醉组的麻醉药用量明显少于全身麻醉组，手术时间及睁眼时间明显短于全身麻醉组（P<0.05）。椎管内麻醉组认知功能正常所占比例明显高于全身麻醉组，重度认知功能障碍所占比例明显低于全身麻醉组（P<0.05）。结论：对老年骨科手术患者实施椎管内麻醉，可有效提高麻醉效果，缩短患者的拔管时间，减少麻醉用药剂量，改善患者預后，临床应用价值较高。

【关键词】 老年骨科手术；全麻；椎管内麻醉

【中图分类号】R614 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-193-01

老年人因身体器官功能不断衰退，机体系统整体储备能力差，对药物的需求量及耐受性降低，在临床麻醉过程中面临的风险较高[1]。因此，选择一种安全可靠的麻醉方式，对于确保麻醉效果，保证手术顺利进行具有重要意义。为了进一步对老年骨科手术患者的麻醉方式进行分析探讨，笔者从2017年2月～2017年11月在我院骨科接受手术的老年患者中随机抽取103例患者进行随机对照研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准，以从2017年2月～2017年11月在我院骨科接受手术的老年患者中随机抽取103例患者作为研究对象，将其按照麻醉方式分为两组，椎管内麻醉组52例患者，其中男29例，女23例；年龄为61～88岁，平均（72.1±7.6）岁；手术类型：股骨骨折内固定术22例，半髋关节置换术18例，全髋关节置换术12例。全身麻醉组51例患者，其中男27例，女24例；年龄为60～89岁，平均（71.6±7.7）岁；手术类型：股骨骨折内固定术23例，半髋关节置换术17例，全髋关节置换术11例。两组患者的临床基本资料均无明显差异（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

患者入室后，对患者的生命体征进行密切监测，检查麻醉及手术器械。全身麻醉组行全身麻醉：静脉注射咪达唑仑，剂量为0.05mg/kg，芬太尼，剂量为2～3μg/kg，异丙酚，剂量为1～2mg/kg，维库溴铵，剂量为0.05mg/kg。术中以异丙酚和瑞芬太尼维持麻醉深度，连接麻醉机通气。

椎管内麻醉组行椎管内麻醉：选择L2～3或L3～4椎间隙穿刺，常规给予1～1.5mL布比卡因（0.5%），在麻醉平面确切之后行全身麻醉，麻醉诱导药物与剂量同全身麻醉组，手术过程中以异丙酚和瑞芬太尼维持麻醉深度，连接麻醉机通气，手术中进行硬膜外间断给药。

1.3 观察指标

①=1＼*GB3对比两组患者的麻醉药用量、手术时间及睁眼时间；②=2＼*GB3以老年认知功能障碍量表（MMSE量表）对两组患者的认知功能障碍情况进行评价，正常：27～30分；轻度认知障碍：21～26分；中度认知障碍：10～20分；重度认知障碍：0～9分[2]。

1.4 统计学处理

将数据结果录入SPSS20.0数据库处理分析，以X2检验计数资料，以例数百分比形式表示，以t检验计量资料，以x±s形式表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

椎管内麻醉组的麻醉药用量明显少于全身麻醉组，手术时间及睁眼时间明显短于全身麻醉组（P<0.05）

2.2 认知功能障碍情况

椎管内麻醉组认知功能正常所占比例明显高于全身麻醉组，重度认知功能障碍所占比例明显低于全身麻醉组（P<0.05）

3 讨论

临床上对于骨科疾病多采用外科手术治疗，手术前有效麻醉能够有效缓解术中与术后疼痛，提高手术效果[3]。椎管内麻醉及全麻为外科手术的常用麻醉方法，其中全麻是静脉注射、肌肉注射或呼吸道吸入给药，对中枢神经直接起作用，因此术后清醒所需时间较长，易引发多种并发症。椎管内麻醉是通过椎管的某一腔隙给药，药物通过阻断脊神经传导功能，或减轻兴奋性，进而更好的起到麻醉效果，与全麻相比，椎管内麻醉更适用于老年骨科手术患者。

本研究对椎管内麻醉组患者采用椎管内麻醉，结果显示，椎管内麻醉组的麻醉药用量明显少于全身麻醉组，手术时间及睁眼时间明显短于全身麻醉组（P<0.05）。椎管内麻醉组认知功能正常所占比例明显高于全身麻醉组，重度认知功能障碍所占比例明显低于全身麻醉组（P<0.05），证明对老年骨科手术患者采用椎管内麻醉，可有效减少麻醉药用量，缩短手术时间及患者术后恢复时间，缓解患者认知功能障碍情况。

总之，对老年骨科手术患者采用椎管内麻醉，可有效提高麻醉效果，确保手术顺利进行，降低术后并发症发生率，改善患者预后，临床应用价值较高。

参考文献

[1] 沈志耘，尤杰，张邓新，等.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响[J].国际精神病学杂志，2015，6（19）：86- 90.

[2] Kim Ty， Yoon TG， Kim DK， et al. Myocardial injury in reminfentanil based anesthesia for of pump coronay artery bypass sugery： an equipment close of sevoflurance versus propofol[J]. Anesth Intensive Care， 2016，39（3）： 418-425.

[3] 杜庆菊. 全麻复合椎管内麻醉对老年骨科手术患者预后的影响观察[J]. 基层医学论坛，2018，22（11）：1489-1490