快速康复外科在中量创伤性血胸治疗中应用的可行性和有效性分析

漆奋强 向敏峰 李雪 卢建华 覃华晶 邓煜锋 韦福旺 袁天柱

doi：10.3969/j.iss n.1007 -614x.2018.2.112

科研课题；本文受广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题（编号22016180和220170910）资助

摘要：目的：探析在中量创伤性血胸治疗中融入快速康复外科理念的可行性及有效性。方法：收治中量创伤性血胸患者60例，随机平分两组。研究组在快速康复外科理念下展开系列治疗措施，对照组采用传统治疗流程进行胸腔闭式引流治疗，对比两组患者治疗效果。结果：研究组治疗后24 h及72 h呼吸频率改善情况明显较对照组更优（P<0.05）；术后胸腔积液预估量及实际量都较对照组更少（P<0.05）；研究组患者氧合指数更高、术后l d疼痛程度更轻（P<0.05）；研究组并发症发生率3.3%，明显低于对照组的20%（P=0.044）；和对照组相比，研究纽带管及住院时间更短，而花费相对较多（P<0 05）。结论：在中量创伤性血胸治疗中应用快速康复外科概念，术前心理干预能降低患者手术应激反应，营养支持、合理抗生素应用等能促进病情康复，总的来说应用快速康复外科理念具有一定的可行性和有效性。

关键词：快速康复外科；中量创伤性血胸；有效性；可行性

胸部创伤是创伤致死主要原因，占总创伤病例的l0%～ 25%。它的典型临床表现为血胸，严重影响着患体循环和呼吸。胸腔闭式引流是其传统治疗方式。快速康复外科（FTS）理念是指将围手术期处理措施尽可能优化，包括术前心理干预、营养支持、术中合理应用医学技术、术后并发症防治等，目的在于縮短住院时间，促进患者康复[1]。本文旨在探析在中量创伤性血胸治疗中融入快速康复外科理念的可行性及有效性，2015年4月-2016年7月收治中量创伤性血胸患者60例，对其进行了研究、分析。

资料与方法

2015年4月-2016年7月收治中量创伤性血胸患者60例，男35例，女25例；年龄22～ 45岁，平均（33.51±10.32）岁；血胸出血量500～ 900 mL（中量），患者生命体征基本稳定。所有患者均对研究知情同意，按随机数字分组的方式将所纳入的病例平均分研究组和对照组。两组对象一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组按常规抢救治疗模式进行单纯胸腔闭式引流治疗，包括术前常规禁食、导尿管、建立静脉通道、术中麻醉、术后镇痛等。研究组在快速康复外科理念下开展治疗，方式、方法如下：①术前：医护人员多和患者互动交谈，结合一对一辅导、多媒体等方式进行手术注意事项、治疗目的等知识宣教，并根据患者不同心理给予有效、个性化心理干预措施。禁食时间缩短，术前2h不进行胃肠道准备，可饮用适量低浓度葡萄糖水，术前在不必要情况下不常规放置导尿管。术前即行使镇痛处理，静脉自控泵镇痛，给药方案生理盐水+枸橼酸瑞芬太尼+盐酸曲马朵注射液，根据疼痛程度评分酌情给不同剂量药物[2]。②术中：术中患者行使全麻，镇痛、镇静应用低剂量瑞芬太尼与佐美托咪定；术中密切观察患者生命体征，酌情限制补液剂量；做好保温工作，降低患者低温应激反应；手术采用胸腔镜技术治疗，术闭检查患者是否仍有活动出血、有裂伤者需缝合处理；生理盐水冲洗观察是否存在肺漏气，最后将胸腔闭式引流管固定安置在肋膈角。③术后：患者麻醉阻滞效果消失后尽早拔除气管插管、导尿管（术后4—6h拔除）等置管，鼓励生命体征稳定后多活动；胸腔引流管24 h量<50 mL者，同时没有气泡溢出，经CT摄片检查肺已经完全复张即可拔除。术后第1天鼓励患者进行吹气球、坐起练习，拔除置管后增加下床活动范围和时间。术后4～6h患者无明显不适可饮少量盐水，无不适感可慢慢禁食流质食物。限制术后每日补液量≤1 000 mL；一般PCIA镇痛72 h后改变成综合镇痛[3]。

观察指标：治疗前后呼吸频率改善情况、胸腔积液量、氧合指数变化和术后疼痛程度评分（VAS）。

统计学方法：将数据纳入SPSS 19.0进行分析，采用X2检验，P< 0.05则表示差异有统计学意义。

结果

两组疗效对比，见表1。

并发症情况对比：研究组并发症发生率3.3% （1/30），明显低于对照组的20%（6/30）（X2=4.043， P=0.044）。

住院相关指标对比，见表2。

讨论

FTS概念主要包含治疗及护理措施，内容有术前心理指导、不常规禁食、快速通道麻醉、不超前常规放置置管、微创医疗技术、强有力的围手术期护理等，其中最重要、最基础的内容是微创治疗技术。本次研究中量血胸患者胸腔血量不多，病情基本稳定，关键治疗手段为胸腔镜术和胸腔闭式引流，具备应用FTS的可行性[4]。FTS和传统治疗理念相比，不提倡过早禁食、放置不必要导管，觉得术前就应行镇痛治疗，静脉泵入适宜剂量；麻醉初期尽量使用低剂量药物；术中采用微创胸腔镜技术，并注意保暖、补液剂量等；术后实施周到、全面的护理措施，内容包括体征监察、尽早肠道补给能量、术后活动、限制补液量等[5]。此次研究组结果显示，研究组术后疼痛评分明显更低（P<0.05）；研究组住院时间、置管时间均较对照组更低（P<0.05）；且对照组并发症发生率明显较研究组更高（P<0.05）。

综上所述，快速康复外科重在优化的临床路径、提升治疗效果、促进患者康复。中量创伤性血胸病情程度相对较轻，采用微创技术治疗，具备应用快速康复外科的可行性，而且也取得了良好的应用效果，缩短了患者康复进程。

参考文献

[1]江志伟，黎介寿.快速康复外科一优化的临床路径[J]中华胃肠外科杂志，2012，15（1）：12-13.

[2]单葵顺，邓晨晖.快速康复外科理念在手术室护理中的应用[J].广东医学，2014，35（4）：637-639.

[3]徐淑华，孙静.快速康复外科理念在慢性硬膜下血肿患者围手术期中的应用[J].中国实用护理杂志，2015（36）：2772-2774.

[4]高晶磊.外伤性迟发性血胸17例治疗体会[J].中国美容医学，2011，20（z2）：319.

[5]寇蕾，刘宇.闭合胸外伤肋骨骨折合并迟发性血胸治疗研究[J]中外医疗，2013，32 （11）：44.