损伤控制性手术治疗严重胰腺损伤23例临床分析

夏云天

d01：10.3 969/j .issn.1007-614x.2018.2.48

摘要：目的：探讨损伤控制性手术治疗严重胰腺损伤的效果。方法：收治严重腹部损伤患者23例，均采用损伤控制性手术治疗，观察治疗效果。结果：痊愈19例，死亡4例，治疗有效率82.61%，死亡率17.39%。结论：损伤控制性手术治疗严重胰腺损伤能有效地控制患者病情、提高治疗有效率、降低死亡率、提高患者生活质量。

关键词：损伤控制性手术；严重胰腺损伤；治疗效果

1993年，Rotondo等人提出了一项外科救治的原则，即损伤控制外科救治[1]。这主要是在对严重的创伤患者进行救治的时候进行抢救的一项治疗，能够提高严重多发创伤患者抢救的成功率。本研究主要对将损伤控制性手术治疗用于严重性胰腺损伤患者救治进行临床效果分析，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年5月收治严重腹部损伤患者23例，男14例，女9例；年龄24～ 59岁，平均（42.4±5.7）岁。对所有患者的致伤原因进行分析，所有患者当中，主要致伤原因为交通事故伤，共涉及17例患者。除此以外还有坠落伤4例，其他2例。所有患者当中，单纯存在胰腺损伤5例，合并有其他脏器损伤19例。本研究所有患者因为接诊之后存在不同程度的休克症状，持续低血压，所以治疗以前体温都≤35℃。除此以外，有凝血功能紊乱19例，有代谢性酸中毒16例。所有患者均符合DCS指征。

方法：①术前处理：患者入院以后需要立刻进行心电监护，对患者的生命体征变化情况予以重视和密切观察，保证患者呼吸通畅，及时为患者建立静脉通道，以便于为患者进行快速的补液和输血。②早期手术：需对患者腹腔进行探查，全方面地检查患者腹腔情况，了解患者腹腔当中的体液和污染物是否被及时清除。采用气囊压迫和纱布填塞的方法，对腹腔出血的部位进行止血，对于胰腺破损以及合并有其他脏器破损的患者，需要及时缝扎断面，以便于做好止血处理，有效对患者的受损组织进行清除。如果患者合并有胃肠道破裂的情况，可以采用U型针做荷包缝合处理，对患者的组织灌注进行恢复，帮助患者补充体液，帮助患者控制感染，并且改善患者凝血功能[2]。③确定性手术：当患者的各项生命体征都趋于平稳以后，必须及时将患者腹腔当中的填塞物取出，根据患者的具体病情，为患者选择血管吻合术、器官修补术以及胃肠道重建术等手术进行治疗[3]。需要注意，第一阶段手术以后，患者在进入ICU以后，需要帮助患者纠正低血容量休克症状，帮助患者补充凝血因子，纠正患者的酸中毒和低体温。选择生长抑素或是5-FU抑制患者的胰液分泌，对患者提供肠内或肠外营养支持，以广谱抗生素联合应用其他的预防和抗感染药物，进行预防感染治疗。对于患者的合并伤进行积极治疗，患者的确定性手术需要在患者生理功能基本恢复后48 h左右再进行。

观察指标：对于本研究所有患者的治疗情况进行分析和判断，了解本研究的治疗有效率和患者的死亡率。

结果

本研究中共计23例患者，所有患者在经过治疗和干预以后，19例患者痊愈出院；4例患者死亡，其中1例患者是因为多器官功能衰竭而死亡，2例患者因为手术后合并有严重的颅脑损伤而死亡，还有1例患者是因为手术以后拒绝治疗而死亡。本研究治疗有效率82.61%，死亡率17.39%。对本研究所有治愈出院的患者进行随访，至截稿时为止，所有患者预后良好，没有严重的不良反应情况和并发症情况发生，患者生活质量较好。

讨论

有临床资料表明，腹部外伤的死亡率相对较高，而且死亡者中腹部外伤一般都集中在肝脏、胰腺等部位，病死率达到10%左右。特别是在有严重的胰腺损伤，合并有其他脏器损伤的时候，患者的死亡率会大大提升。因此在对患者进行治疗时，及时选择恰当的救治手段，能降低胰腺损伤患者的死亡率，也能减少感染的发病率。而对于这类患者，如果不进行及时的治疗并糾正患者的失血症状，患者的生命安全就会出现危险。

胰腺损伤大约占腹部外伤的3%，这种损伤的平均死亡率> 20%。如果患者合并有其他的脏器损伤，那么死亡率就会更高。因为胰腺的特殊解剖部位和复杂的功能，胰腺损伤以后，手术复杂，而且并发症相对较多，特别是对于一些严重胰腺创伤的患者，如果对患者的生理状态不予重视，那么手术往往很难获得成功，导致患者最终出现死亡的情况[4]。

对患者死亡原因进行分析，很多患者死亡都并非因手术失败而死亡。因为创伤和手术以后，患者的内环境出现紊乱，或者患者出现了生理功能障碍情况，最终导致患者的创伤三联症，并出现低体温和凝血功能障碍以及酸中毒等症状。所以采用及时的、适宜的治疗手段，能有效提高患者的治愈率，可以减少并发症和死亡事件的发生。

损伤控制性手术主要是对手术本身的损伤进行控制，它能暂时对手术方式进行简短处理，可以避免进一步增加过多损伤，导致患者内环境紊乱，使患者出现更多、更为复杂的损伤局面。这种手术能够使患者的损伤不再进一步发展，有助于患者的复苏，也有利于患者后期的确定性的处理[5]。

损伤控制性手术治疗的原则，通常情况下就是对于存在有严重创伤的患者，在入院之前进行急救的时候，需要做好对患者的保温处理工作，维持患者的静脉充盈。要通知手术室，准备相关的独立调温手术间，并且准备充足的红细胞和新鲜的血浆，做好冷沉淀，以便于术中和术后使用[6]。还需要对患者的病情和损伤情况进行初步的判定，在抢救患者生命的同时，保证患者康复的质量。因为胰腺特殊解剖特点，患者易合并有其他脏器损伤，对患者进行辅助检查，诊断效率相对较低，在诊断检查过程中容易出现误诊和漏诊的情况[7]，所以在对患者进行手术探查时，应该根据患者的腹膜、大网膜皂化斑、小网膜囊和脾蒂的相关情况，初步对患者的胰腺损伤情况进行了解。如果怀疑患者存在胰腺损伤，需要打开患者的腹膜，直接查看患者的胰腺损伤情况，为患者胰腺手术方式的判断做好准备。

对本研究的治疗结果进行分析，可以看出，在接受治疗的23例患者当中，经过治疗和干预以后，有19例患者都痊愈出院。4例患者死亡，死亡患者当中有1例患者是因为多器官功能衰竭，还有2例患者是因为手术以后合并严重的颅脑损伤，1例患者因为手术以后拒绝继续治疗。本研究的治疗有效率82.61%，死亡率17.39%。本结论能够证实，为患者进行损伤控制性手术，可以有效提高严重胰腺损伤患者的治疗效果。

综上所述，在对严重胰腺损伤患者进行治疗时，选择损伤控制性手术治疗方法进行治疗能够有效控制患者的病情，提高患者的治疗有效率，降低患者的死亡率，保证患者生活质量，使患者在手术以后获得良好预后，提高患者满意度，减少并发症和相关不良反应的发生，值得推广使用。

参考文献

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[2]徐浩，蒋林哲.胰腺损伤28例诊治体会[J]基层医学论坛，2017，10（22）：23-25.

[3]陈远清.创伤性胰腺损伤的临床分析[J].现代诊断与治疗，2014，10（14）：57-59.

[4]李小平民族地区基层医院救治胰腺损伤的体会一附6例临床报道[J].人人健康，2016，6（4）：27-29.

[5]张升宁，李立，冉江华.胰腺损伤的诊断与治疗[J].中国普外基础与临床杂志，2014，10（1）：63-66.

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[7]彭淑牖，何小伟.胰腺闭合性损伤救治原则和进展[J].中华创伤杂志，2005，21（1）：32-35.