康柏西普治疗眼底黄斑水肿的疗效观察

沈美丽

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.2.41

摘要：目的：观察玻璃体腔注射康柏西普治疗眼底黄斑水肿的临床疗效。方法：收治接受玻璃体腔注射康柏西普治疗各种原因引起的黄斑水肿患者42例（52眼），观察用药后1周、2周、1个月的治疗效果。结果：所有患者经治疗后1周、2周、1个月视力均有不同程度提高，视网膜中心凹的厚度明显变薄，与治疗前相比得到明显改善；治疗后1个月部分患者需要重复注射。结论：玻璃体腔内注射康柏西普治疗各种原因引起的黄斑水肿在1个月内效果显著。

关键词：黄斑水肿；康柏西普；视力；视网膜厚度；玻璃体腔注射

黄斑水肿是糖尿病视网膜病变（DME）、视网膜中央静脉阻塞（RVO）、视网膜分支静脉阻塞等多种视网膜血管性疾病引起视力下降的主要原因。黄斑水肿主要是光感受器细胞丢失和功能下降引起视力下降，以往采取黄斑格栅光凝或玻璃体腔注射激素来治疗，但患者视力很难提高，并且不良反应大，而康柏西普通过抑制多个VECF家族成员（VEGF-A、VECF-B、PIGF），阻断由血管内皮生长因子（VECF）介导的信号传递，抑制病变新生血管的生长[l]，减少渗出，有效控制黄斑水肿，稳定患者视力。2015年2月-2016年4月收治黄斑水肿并接受玻璃体腔注射康柏西普的患者42例（52只眼），取得良好效果，报告如下。

资料与方法

2015年2月-2016年4月收治因各种原因继发黄斑水肿患者42例（52只眼）。所有患者经视力、眼压、裂隙灯、前置镜或间接检眼镜检查及荧光素眼底血管造影（FFA）、光学相干断层扫描（OCT）检查，均明确诊断。42例患者中，男25例（32只眼），女17例（20只眼）；年龄24～74岁，平均（48.4±16.2）岁；其中视网膜中央静脉阻塞10只眼，糖尿病视网膜病变20只眼，视网膜分支静脉阻塞15只眼，葡萄膜炎7只眼；42例患者术前最佳矫正视力（BCVA）均<0.3，OCT显示黄斑水肿，平均黄斑中心凹视网膜厚度（CMT）（550.8±105.0）μm。所有患者均签署手术知情同意书。

方法：①术前3d，以抗生素滴眼液（托百士眼水）滴于患眼，冲洗结膜囊对潜在眼表炎症进行预防。同时治疗前后均行视力、眼压、裂隙灯显微镜、OCT检查。进行治疗前后的对比、分析。②康柏西普玻璃体内注射。在手术室给予患眼奥布卡因表面麻醉，常规内眼手术消毒后，铺孔巾，开睑器开睑，再次行聚维酮碘冲洗结膜囊，用一次性l mL胰岛素注射器抽取康柏西普0.5 mg（0.05 mL），于颞下角膜缘后4 mm处行玻璃体内注射，注射完毕指测眼压，粗测视力手动存在。术眼涂典必殊眼膏，无菌敷料包盖术眼。次日起典必殊滴眼液点术眼，4次/d，持续l周。

随访观察：治疗后连续3d观察眼压、视力及有无并发症的发生，分别在治疗后1周、2周、1个月对患者视力、眼前节、眼压的变化情况、黄斑水肿和视网膜中央厚度（复查OCT：治疗前后在同一层面进行检查，以确保分析的有效性）的消退情况进行检查分析，制定完整的病例资料。对本组病例进行1个月的随访，并且每次随访均检查视力、眼压、视网膜黄斑中央厚度情况及有无远期并发症的情况。

统计学方法：所有数据采用sPss16.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

治疗后1周，最佳矫正视力（0.4±0.2），眼压11～ 14 mmHg，黄斑厚度（260 +100）μm。部分病例黄斑中心凹的形态已经有所恢复。

治疗后2周，最佳矫正视力（0.5±0.2），眼压11～ 15 mmHg，黄斑厚度（210±50）μm。黄斑中心凹的形态明显好转。

治疗后1个月，最佳矫正视力（0.3±0.1），眼压10～ 14 mmHg，黄斑厚度（240±98）μm。其中糖尿病视网膜病变的再次出现黄斑水肿12例，黄斑中心凹厚度平均（230±150）μm，但较治疗前明显好转，其中视网膜中央静脉阻塞3例及葡萄膜炎的患者2例。可见治疗1个月内明显优于治疗前的视力< 0.3、黄斑中心凹厚度（550.8±105.0）μm，结果差异有统计学意义（P<0.05）；但治疗后1个月部分病例差异无统计学意义（P>0.05）。

所有患者均未出现严重眼部或全身并发症。其中，术后第1天出现结膜下出血3例，给予观察后，约10 d左右症状全部消失；手术后患者未见眼压明显升高、眼内炎、白内障、玻璃体积血、视网膜脱离等并发症及全身不良反应。

讨论

黄斑水肿是视网膜血管性疾病的常见体征，也是患者视力下降、视物变形的主要原因。其发生机制是视网膜毛细血管内皮细胞受到损害，通透性增强，渗漏的液体及大分子脂肪和蛋白沉积在视网膜内[2]。以往的激光治疗或激素治疗，难免给患者带来近期及远期并发症，给医生带来了治疗的困惑，不断地处理治疗所带来的并发症。经数据证实视网膜血管性疾病，其眼底内VEGF浓度明显升高，而康柏西普药物主要通过结合血管内皮生长因子VECF[3]，竞争性抑制VEGF与受体结合并阻止VEGF家族受体的激活，从而抑制内皮细胞增殖和血管新生，这是抗VEGF药物的第2个主要的适应证，对眼底病具有里程碑的意义。

本组病例观察显示，玻璃体腔内注射康柏西普后黄斑水肿有明显吸收，从而视力不同程度提高，视网膜厚度不同程度下降，并发症少，康柏西普药物治疗黄斑水肿1个月内是有效的、安全的州。1个月后部分病例需要重复注射，但由于本研究病例数较少，观察时间有限，需要更长期、大样本的临床研究。

参考文献

[1]杨晓璐，邹海东，许迅，等.糖尿病黄斑水肿患病率调查及相關因素分析[J].上海交通大学学报：医学版，2012（32）：160-167.

[2]李凤鸣.中华眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：2165-2172.

[3]郭凯，韩萍.糖尿病性黄斑水肿的研究进展[J].国际眼科杂志，2007（4）：478-479.

[4]钱彤，黎晓新，尹虹，等.玻璃体腔注射avastin治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿疗效观察[J].眼科研究，2010，28（1）：79-82.