全髋关节置换治疗创伤性股骨头坏死的应用与临床有效性研究

石绍文

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.38

摘要：目的：探讨全髋关节置换治疗创伤性股骨头坏死的临床疗效。方法：收治创伤性股骨头坏死患者122例，分为常规组和试验组。常规组采用多枚螺纹钉固定治疗，试验组采用全髋关节置换术治疗，比较两组治疗效果。结果：试验组治疗后髋关节功能评分和优良率明显高于常规组（P<0.05）。结论：全髋关节置换治疗创伤性股骨头坏死的临床疗效显著。

关键词：创伤性股骨头坏死；全髋关节置换；治疗

导致股骨头坏死的因素多种多样，其中以创伤性因素较为常见。该类疾病患者半数以上与髋周创伤具有一定的关联性，包括股骨髋臼骨折、外伤性髋关节脱位、股骨头骨折等髋关节损伤情况，导致患者的日常生活受到了严重的影响，需及时进行治疗[1-3]。目前临床上对该类患者通常采取手术进行干预，为此，本次研究分别采用螺纹钉固定与全髋关节置换术进行治疗，分析其差异性。

资料与方法

2015年3月-2016年8月收治创伤性股骨头坏死患者122例，均经过影像学诊断后疾病被确诊，以患髋疼痛、活动受限、跛行、关节僵硬等作为常见的临床症状。采用奇偶数分组模式（n=61）。常规组男33例，女28例；年龄26～68岁，平均（45.63±3.25）岁；由于行走致伤28例，高楼坠伤25例，车祸致伤8例。试验组男32例，女29例，年龄25～ 69岁，平均（45.78±3.42）岁；由于行走致伤27例，高楼坠伤26例；车祸致伤8例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），说明两组的可比性良好。

方法：术前0.5 h两组患者均采取抗菌药物防感染治疗。试验组选择全髋关节置换术进行治疗：选择健侧卧位与硬膜外麻醉方式，于髋关节后外侧做一手术切口，之后将患侧的下肢往内旋转至大粗隆后短外旋肌群，使得其进入到关节后方部位后，切除髋关节囊，将股骨头、大转子与股骨颈取出，并拔出股骨头，斜向切断股骨头骨折远端部位，充分显露出髋臼部位，切除多余的关节囊。处理残端后，切除多余的暴露髋臼与关节囊部位，将髋臼内面軟骨与软组织充分暴露出来，调整好尺寸之后，打入髋臼，给予螺钉对金属杯妥善固定，将髋臼内衬置入，安装好假体柄，给予复位检查工作。将引流管置入，并选择抗菌抗感染治疗方案。常规组采用多枚螺纹钉固定治疗方案：选择闭合复位模式，在C型臂X线机的透视下对患者给予螺钉固定治疗。

观察指标：治疗后对两组患者进行12个月的病情随访，对其髋关节功能进行评价。选择Hams评分对其髋关节功能进行评价。100分为满分，评分越高表示患者存在越佳的髋关节功能。可从疼痛、畸形、功能、运动范围等进行评价，90～ 100分为优，80～ 89分为良，70～ 79分为可，<70分为差[4、5]。

统计学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组Hams评分比较：试验组髋关节功能评分明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组治疗优良率比较：试验组治疗优良率91.80%，高于常规组的77.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

创伤性股骨头坏死属于一类骨关节疾病，具有较高的发病率，其发病原因主要是外伤。有关研究指出，随着近些年来我国交通事业的发展，创伤性股骨头坏死的发病率逐年递增，分析对该类疾病造成影响的因素包括暴力的大小、骨折类型、复位的质量等[6]。另有关研究指出[7]，一般情况下，部分髋关节损伤引发的股骨头坏死患者主要是因为股骨颈骨折，且对骨折部位复位与固定处理可能会导致股骨头缺血性坏死。

为此，加强对该类疾病的临床治疗意义重大。本次研究对试验组患者选择髋关节置换术，对常规组患者选择多枚螺纹钉固定治疗，结果显示，试验组患者治疗后的髋关节功能评分明显高于常规组，试验组治疗优良率明显高于常规组。有关研究指出，对该类疾病患者给予髋关节置换术进行治疗便于完全匹配髋臼假体与股骨假体，便于提供稳定的关节，利于术后早期负重，关节假体之间存在较小的摩擦力，可帮助患者有效减轻术后的功能性障碍，利于活动能力的提高，便于患者术后早期康复锻炼，利于骨折部位的愈合。笔者认为，对该类疾病患者给予髋关节置换术治疗利于恢复关节功能，以防股骨头发生缺血、坏死现象，对于高龄患者的治疗效果较为理想[8]。

综上情况可知，对创伤性股骨头坏死患者进行全髋关节置换术治疗，便于缓解患者疼痛感，有效改善髋关节功能。

参考文献

[1]苟勋祥.创伤性股骨头坏死84例临床分析[J]，中国民康医学，2013，25（16）：29.

[2]冉小兵.全髋关节置换用于创伤性股骨头坏死治疗的临床价值分析[C].2016全国慢性病诊疗论坛论文集，2016.

[3]高磊.全髋关节置换对创伤性股骨头坏死的治疗价值分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（12）：128-129.

[4]刘勇.非创伤性股骨头坏死骨髓干细胞治疗及髋关节置换术疗效研究[D].河北医科大学，2014.

[5]曾德辉，张卫，向亮，等.创伤与非创伤因素所致晚期股骨头坏死全髋关节置换术后疗效比较[J].中国医师杂志，2012，14（4）：494-495.

[6]张磊，金红婷，童培建，等.骨健口服液早期干预非创伤性股骨头坏死的临床研究[J].中医正骨，2016，28（3）：14-19.

[7]蒋凯睿.打压支撑植骨治疗非创伤性股骨头坏死的中期临床疗效观察[D].成都中医药大学，2016.

[8]袁洋.创伤性与非创伤性股骨头坏死局部骨质含量与VECF及Cbfα1表达的相关性研究[D].大连医科大学，2015.