应用针灸催眠治疗卒中后认知功能障碍的临床研究

邱学荣 周晶晶 周晓

【摘 要】 目的：采用针灸为载体结合催眠导语形成的针灸催眠技术，在卒中后认知功能障碍患者中加以临床应用，探究其疗效及安全性。方法：2016年9月—2017年12月到齐齐哈尔市第一医院脑卒中科住院的患者中，按照纳入与排除标准筛选出80例入组患者，随机分为针灸催眠组与针灸组，各40例。两组均接受临床改善认知功能障碍对症的药物治疗。针灸催眠组在针灸同时使用催眠导语对患者进行催眠，针灸组仅采用针灸方法。两组均在治疗前、治疗第1个月后、治疗第4个月后，治疗第6个月后，对患者进行简易精神状态量表（MMSE）及生活能力量表（ADL）评估。结果：经治疗后，针灸催眠组组总有效率为72.5%，针灸组总有效率为57.5%，两组比较差异具有统计学意义P<0.05。两组治疗后MMSE评分均较同组治疗前有明显提高（P<0.05） ，针灸催眠组治疗后MMSE评分、ADL评分与针灸组比较差异均具有统计学意义P<0.05。

【关键词】 针灸催眠卒中认知功能障碍

【中图分类号】R365 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-099-01

卒中后认知功能障碍是由于血管性脑组织损伤而引起的认知功能障碍，通常在注意力、记忆力、判断力、计算力、定向力几方面有退化改变。大多数的患者和家属都关注肢体功能的尽快恢复，却忽视了认知功能障碍对整体康复的影响，且对认知训练的疗效表示怀疑。认知功能障碍是卒中后患者常见的问题，也制约卒中后患者的全面康复。因此，研究脑卒中后认知功能康复的有效途径是临床的重要课题之一。

经络催眠术是由苏州大学马维祥主任医师在30年的临床实践基础上结合中医经络穴位和催眠技术而形成的心理治疗技术，是中医藏象五行经络学说与催眠术的创新性的结合。在我们前期的临床实践中，发现经络催眠可明显改善卒中后患者的焦虑抑郁情绪，提升患者积极心态，从而加速康复进程。故本研究采用针灸为载体结合催眠导语形成的针灸催眠技术观察其应用在脑卒中后认知功能障碍的疗效，探究其是否能作为一种较为理想的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年9月—2017年12月到齐齐哈尔市第一医院脑卒中科住院的患者中，筛选出80例入组患者，随机分为针灸催眠组与针灸组，各40例。两组患者的性别、年龄相比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 纳入标准

1） 符合脑卒中的诊断标准，并经CT或MRI证实的病人；

2）存在认知功能障碍：认知功能评定采用简易精神状态检查量表（MMSE）评分：文盲组≤17分；小学（受教育年限 ≤6年）组 ≤20分；中学或以上（受教育年限≥6年） 组≤24分，并结合临床综合判断；

3） 认知功能障碍必须在脑卒中之后发生；

4） 无严重视力、听力、言语功能障碍影响康复训练；

5） 年龄40-75岁；

6） 自愿参加。

1.3 排除标准

1） 恶性肿瘤、严重心肺功能及肝肾功能不全及其他疾病不能胜任康复训练者；

2） 认知功能障碍发生在脑血管疾病之前；

3） 严重视力或听力障碍及言语障碍；

4） 既往有精神病史、大量饮酒或滥用药物及其他病前已知存在认知功能障碍或可疑认知功能障碍者。

1.4 中止及剔除标准

1.4.1 剔除标准：l、未按试验方案规定的方法治疗的病例。2、未完成整个疗程而影响疗效的病例。

1.4.2 中止标准：1、治疗过程中出现严重不良反应者；2、在治疗期间出现严重并发症或病情迅速恶化者。

本研究入组98人，经以上中止及剔除标准筛选后，最终入组80人。

1.5 治疗方法

两组均接受神经内科常规治疗、改善认知功能障碍必要的药物治疗。

1.5.1 针灸催眠组：在常规治疗基础上采用针灸催眠技术

1）取穴：百会、率谷、太阳、风池、神庭、神门

2）操作：患者取坐位或仰卧位，常规消毒后，采用毫针进行针刺，针刺同时用催眠指导语对患者进行催眠。行平补平泻法得气后留针30min。

3）疗程：第1个月连续针灸10天，休息5天，再针灸10天，休息5天；第2-4个月，每2周针灸1次，1个月2次；第5-6个月，每月针灸1次。通过渐进式的、阶段式的治疗方案，强化治疗效果。

1.5.2 针灸组：在常规治疗基础上采用针灸技术

取穴、针灸操作方法及疗程均同上。

1.6 观察指标

两组均在治疗前、治疗第1个月后、治疗第4个月后，治疗第6个月后，对患者进行简易精神状态量表（MMSE）及生活能力量表（ADL）评分。

1.7 疗效判定标准

根据简易精神状态量表（MMSE）评分，疗效指数=[（治疗后评分-治疗前评分）/治疗前评分]*100%。

显效：疗效指数≥20%。

有效：疗效指数≥12%。

无效：疗效指数<12%。

总有效率=[（显效者+有效者）/总患者]*100%

1.8 统计学方法

采用excel建立数据库，并应用SPSS 21.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）描述，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验 ，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过6个月治疗后，针灸催眠组总有效率为72.5%，针灸组总有效率为57.5% 两组比较差异具有统计学意义P<0.05，见表2。

2.2 两组治疗前后MMSE评分比较

经过统计学分析，治疗前两组MMSE评分均无统计学差异（P> 0.05），治疗后两组MMSE评分中、中：定向力评分无明显变化，即刻记忆力、记忆力、计算力及语言能力评分针灸催眠组改善情况均优于针灸组（P<0.05），且结果具有统计学意义（P< 0.05） ，见表3。

表3 两组治疗前后MMSE评分比较（x±s）

2.3 两组治疗前后ADL评分比较

治疗前，两组ADL评分差异无统计学意义（P> 0.05）；治疗后两组ADL评分针灸催眠组改善优于针灸组（P<0.05） ，而见表4。

3 讨论

目前，对于卒中患者认知功能障碍的治疗包括常规药物治疗，运动疗法、作业疗法、心理学治疗以及传统中医康复方法。古代中医尚无“认知障碍”这一概念，根据其临床表现可将认知障碍归属于中医学范畴的“健忘”、 “善忘”、“好忘”等。脑为元神之府，总统诸神，所以卒中后认知障碍病位主要在脑，但是其发病与五脏功能失调密切相关。本病主要病机特点就是本虚标实，以虚为本，以实为标。病位在脑，与肾、脾、心、肝密切相关。其病理因素主要是痰、郁、虚、瘀。督脉与脑密切相关，对神志病治疗很有效。故最后取穴百会、率谷、太阳、风池、神庭、神门。

本研究结果显示，针灸催眠组临床总有效率明显优于针灸组；且MMSE评分、ADL评分經过分析，针灸催眠组明显优于针灸组，提示针灸催眠技术治疗卒中后认知障碍优于常规针灸，可改善患者的认知障碍和日常行为能力，提高临床疗效，对卒中患者的预后恢复及生活质量有着重要意义，值得推广应用。