重复经颅磁刺激（rTMS）联合康复训练对运动发育迟缓患儿的影响分析

王涛涛 仇爱珍 王妍 李新剑

【摘 要】

目的：将重复经颅磁刺激（rTMS）治疗与康复训练配合应用于运动发育迟缓患儿中，评估和研究运用效果。方法：此文添加到研究中的资料是2016年2月至2018年2月本医院纳入并予以临床治疗的70例运动发育迟缓患儿，分组法依据计算机分组法，常规药物治疗均运用于两组，康复训练运用于参照组（收入35例患儿），重复经颅磁刺激（rTMS）治疗与康复训练配合运用于实验组（收入35例患儿），评定和分析两组患儿治疗之前与治疗3个疗程之后的Gesell发育量表评定分数值、粗大运动功能评价量表（GMFM）。结果：实验组患儿治疗3个疗程之后的动作能发育商评定分数值、言语能发育商评定分数值显著优于治疗之前相关计算数值，实验组患儿治疗3个疗程之后的动作能发育商评定分数值显著优于参照组患儿相关计算数值，P<0.05，展示数据间检测和分析的统计学意义；实验组患儿治疗3个疗程之后的A区评定分数值、B区评定分数值、C区评定分数值、D区评定分数值显著优于治疗之前相关计算数值，实验组患儿治疗3个疗程之后的A区评定分数值、B区评定分数值、C区评定分数值显著优于参照组患儿相关计算数值，P<0.05，展示数据间检测和分析的統计学意义。结论：对运动发育迟缓患儿开展重复经颅磁刺激（rTMS）治疗配合康复训练呈现较优效果。

【关键词】 重复经颅磁刺激（rTMS）；康复训练；运动发育迟缓；患儿

【中图分类号】R249 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-071-01

儿童运动发育迟缓是其运动能力比年龄相同及性别相同儿童的对应指标更低，比正常发育指标更低。以往多采取常规康复治疗，存在一定疗效，但患儿难以坚持治疗，具有比较差的依从度。重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）是新型的一种神经电生理治疗方式，可以对中枢神经系统相关可塑性予以诱导，存在重要应用价值[1]。本文予以研究的资料为2016年2月至2018年2月本医院纳入并予以临床治疗的70例运动发育迟缓患儿，评估和研究将重复经颅磁刺激（rTMS）治疗与康复训练配合应用于运动发育迟缓患儿中的运用效果。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本文加入分析的数据来自2016年2月至2018年2月本医院纳入并予以临床治疗的70例运动发育迟缓患儿，分组法按照计算机分组法，参照组入组研究35例患儿，男性和女性之比是21比14，年龄最大23个月，最小13个月，（17.98±3.21）个月是其年龄平均值；实验组入组研究35例患儿，男性和女性之比是23比12，年龄最大24个月，最小14个月，（17.94±3.28）个月是其年龄平均值。分析及研究参照组和实验组运动发育迟缓患儿一般数值资料，P>0.05。运动发育迟缓患儿家属都阅读和签名知情同意书，得到医学伦理会相关人员盖章准许。

1.2 方法

常规药物治疗均实施于两组运动发育迟缓患儿。且康复训练实施于参照组运动发育迟缓患儿，予以患儿运动疗法、作业疗法、关节活动度锻炼、平衡训练锻炼等，一天2次，一次半小时，10次是1个疗程，间隔10天继续下一个疗程，开展3个疗程治疗。重复经颅磁刺激（rTMS）治疗与康复训练配合实施于实验组运动发育迟缓患儿，康复训练和参照组保持相同，重复经颅磁刺激（rTMS）治疗方法如下，使患儿保持仰卧姿势，采取经颅磁刺激治疗仪予以治疗，将磁刺激线圈的直径选为70毫米的双线圈，将最大磁场强度设为0.8T，频率按照患儿的脑电图α峰频数值予以明确，将运动阈值设为100%，对于无法将运动阈值引出的年龄比较小的患儿按照90%阈值，且于第2个疗程改为100%阈值，将刺激时间设成1秒，等待时间是14秒，将脉冲串的重复数设成80次，一次治疗20min，10次是1个疗程，间隔10天继续下一个疗程，开展3个疗程治疗。

1.3 相关指标

（1）认真分析和评估参照组以及实验组运动发育迟缓患儿治疗之前与治疗3个疗程之后的Gesell发育量表评定分数值，Gesell发育量表包含粗大运动项目、精细动作项目、适应能力项目、言语能力项目、社交行为项目，发育商（developmental quotient，DQ）则是对功能区评估获得，共100分，分值高则表示神经运动功能和智力更优。（2）认真分析和评估参照组以及实验组运动发育迟缓患儿治疗之前与治疗3个疗程之后的粗大运动功能评价量表（gross motor function measure，GMFM）评定分数值，其中，粗大运动功能评价量表（gross motor function measure，GMFM）包含5个功能区（共有88项），A区代表卧位和翻身（共有17项），B区代表坐位（共有20项）；C区代表爬和跪（共有14项）；D区代表站立位（共有13项）；E区代表行走和跑跳（共有24项），考虑本研究中纳入的患儿年龄比较小，未评估其E区。

1.4 统计学分析

运动发育迟缓患儿的计数资料表示成例数（n）或率（%）形式，开展卡方检验，运动发育迟缓患儿治疗之前与治疗3个疗程之后的Gesell发育量表评定分数值、粗大运动功能评价量表（GMFM）评定分数值表示成均数±标准差（x-±s）形式，开展t检验，运动发育迟缓患儿数据输入到统计学软件（采用SPSS 21.0版本）检测，P<0.05，表明数据间检测和分析的统计学意义。

2 结果

2.1 观察和比对两组运动发育迟缓患儿治疗之前与治疗3个疗程之后的Gesell发育量表评定分数值

统计结果数值体现，实验组运动发育迟缓患儿治疗之前的动作能发育商评定分数值、言语能发育商评定分数值与参照组运动发育迟缓患儿相关计算数值予以比较以及检验，P>0.05，没有表明数据间检测和分析的统计学意义；治疗3个疗程之后，实验组患儿动作能发育商评定分数值、言语能发育商评定分数值均获得明显提升，参照组患儿动作能发育商评定分数值均获得明显提升，参照组患儿言语能发育商评定分数值未获得明显提升；实验组运动发育迟缓患儿治疗3个疗程之后的动作能发育商评定分数值与参照组运动发育迟缓患儿相关计算数值予以比较以及检验，实验组上述指标数据更高，P<0.05，表明数据间检测和分析的统计学意义，实验组运动发育迟缓患儿治疗3个疗程之后的言语能发育商评定分数值与参照组运动发育迟缓患儿相关计算数值予以比较以及检验，P>0.05，没有表明数据间检测和分析的统计学意义。

2.2觀察和比对两组运动发育迟缓患儿治疗之前与治疗3个疗程之后的粗大运动功能评价量表（GMFM）评定分数值

统计结果数值体现，实验组运动发育迟缓患儿治疗之前的A区评定分数值、B区评定分数值、C区评定分数值、D区评定分数值与参照组运动发育迟缓患儿相关计算数值予以比较以及检验，P>0.05，没有表明数据间检测和分析的统计学意义；治疗3个疗程之后，实验组及参照组患儿上述指标数据均得到显著改善；实验组运动发育迟缓患儿治疗3个疗程之后的A区评定分数值、B区评定分数值、C区评定分数值与参照组运动发育迟缓患儿相关计算数值予以比较以及检验，实验组上述指标数据更高，P<0.05，表明数据间检测和分析的统计学意义，实验组运动发育迟缓患儿治疗3个疗程之后的D区评定分数值与参照组运动发育迟缓患儿相关计算数值予以比较以及检验，P>0.05，没有表明数据间检测和分析的统计学意义。

3 讨论

婴幼儿运动发育迟缓的病因很多，常见有早产、脑损伤、先天性缺陷、遗传性疾病等[2-3]。近几年，重复经颅磁刺激（rTMS）于儿童的康复治疗中逐渐被应用[4-5]。

人体两个大脑半球间能够互相抑制对侧大脑半球相关功能，并存在相对平衡状态[6-8]，当大脑受损之后，则会引发以上平衡失调[9-12]，重复经颅磁刺激（rTMS）对脑皮层相关兴奋度具有一定调节作用，可以恢复以上平衡，进而可以将运动发育迟缓患儿的运动能力有效改善。而且，重复经颅磁刺激（rTMS）采取脉冲磁场作用在运动发育迟缓患儿的脑组织部位，促使脑皮质表层产生感应电流，对脑细胞相关功能和代谢产生改善效果。

重复经颅磁刺激（rTMS）是一种无痛的脑皮质刺激治疗方法，不具有创伤性，将重复经颅磁刺激（rTMS）应用于运动发育迟缓患儿可以对其大脑皮质产生刺激，有助于运动发育迟缓患儿脑受损后相关认知功能障碍的尽快恢复。此文相关数据结果展示出，实验组患儿治疗3个疗程之后的动作能发育商评定分数值、言语能发育商评定分数值比对于治疗之前相关计算数值明显提升，实验组患儿治疗3个疗程之后的动作能发育商评定分数值比对于参照组患儿相关计算数值明显提升，P<0.05，证实数据间检测和分析的统计学意义；实验组患儿治疗3个疗程之后的A区评定分数值、B区评定分数值、C区评定分数值、D区评定分数值比对于治疗之前相关计算数值明显提升，实验组患儿治疗3个疗程之后的A区评定分数值、B区评定分数值、C区评定分数值比对于参照组患儿相关计算数值明显提升，P<0.05，证实数据间检测和分析的统计学意义。

综上所述，对运动发育迟缓患儿实施重复经颅磁刺激（rTMS）治疗配合康复训练展示较优效果，有助于促使患儿的运动功能发育，呈现重要应用价值和优势。

参考文献

[1] 梁忠培，邓昌枢，杨力等.正确抱姿对运动发育迟缓患儿运动功能及异常姿势的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（8）：622-624.

[2] 许晶莉，范艳萍，高晶等.感知觉训练对运动发育迟缓患儿的疗效[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32（13）：1032-1033.

[3] 梁莉丹，陈翔，凃丰霞等.三级康复治疗对精神运动发育迟缓患儿康复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37（11）：853-856.

[4] 袁柳芬，张国华，陈春碧等.综合干预对运动发育迟缓患儿病情及家长心理健康的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（7）：1468-1470.

[5] 王纯花，王翠萍，冯娇梅等.推拿疗法在早期干预运动发育迟缓患儿中的应用价值[J].中国儿童保健杂志，2018，26（4）：459-461.

[6] Eom， Tae-Hoon，Kim， Young-Hoon，Kim， Jung-Min et al.Recurrent seizures， mental retardation and extensive brain calcinosis related to delayed diagnosis of hypoparathyroidism in an adolescent boy[J].Journal of clinical neuroscience： official journal of the Neurosurgical Society of Australasia，2015，22（5）：894-896.

[7] 王敏，李新剑，金鑫等.重复经颅磁刺激对运动发育迟缓患儿皮质运动区的影响[J].中国医师进修杂志，2017，40（5）：446-449.

[8] Addis， Laura，Ahn， Joo Wook，Dobson， Richard et al.Microdeletions of ELP4 Are Associated with Language Impairment， Autism Spectrum Disorder， and Mental Retardation[J].Human mutation，2015，36（9）：842-850.

[9] 李万辉.三级康复治疗对精神运动发育迟缓患儿神经功能缺损、运动功能及生存质量的影响[J].中国现代医药杂志，2017，19（2）：77-78.

[10] 周蕾，梁少珍，蔡勇等.Bobath康复疗法在运动发育迟缓患儿治疗中的应用[J].现代诊断与治疗，2016，27（6）：1141-1142.

[11] Lee， Jin Sook，Lee， Sangmoon，Lim， Byung Chan et al.Alpha-thalassemia X-linked intellectual disability syndrome identified by whole exome sequencing in two boys with white matter changes and developmental retardation[J].Gene： An International Journal Focusing on Gene Cloning and Gene Structure and Function，2015，569（2）：318-322.

[12] Duszyc， Kinga，Terczynska， Iwona，Hoffman-Zacharska， Dorota et al.Epilepsy and mental retardation restricted to females： X-linked epileptic infantile encephalopathy of unusual inheritance[J].Journal of Applied Genetics，2015，56（1）：49-56.