探讨保证套管针穿刺成功的条件及延长使用时间的方法

【摘 要】

目的：探究确保套管针穿刺成功的条件以及延长使用时间的具体方法。方法：将我院2017年2月-2018年2月期间需实施留置套管针穿刺的229例患者纳入此次研究的对象，记录穿刺不成功的案例，并对其原因进行分析。结果：造成套管针穿刺不成功，主要是由于护理人员穿刺水平较低，封管不当，以及在穿刺期间未做好相应的并发症预防措施所导致。结论：提升套管针穿刺水平，并正确选择穿刺部位，是穿刺成功的首要条件，而做好并发症的预防工作及正确封管，能够有效延长套管针使用时间。

【关键词】 套管针穿刺成功；条件；延长使用时间；方法

【中图分类号】R365 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-049-01

套管针又称为静脉留置针，其操作相对简单，能够减少患者反复穿刺的痛苦，且静脉留置时间较长，输注效率高，不会对肢体活动造成较大的影响，也不容易穿破血管，或造成针管脱离等现象，在临床上有诸多运用优势[1]。但需要注意的是，若是套管针穿刺不当，也容易导致患者出现系列并发症，尤其是长期置管患者，更是要做好并发症的预防工作，以延长使用时间[2]。本文主要选取我院在2017年2月-2018年2月收治并实施套管针穿刺的229例患者作为此次研究对象，以明确保证套管针穿刺成功的条件及延长使用时间的方法，现将研究结果总结如下：

1 对象及方法

1.1 研究对象

本次选取的229例研究对象，皆是我院在2017年2月-2018年2月这一时间段所收治并实施套管针穿刺的患者。其中，男性患者占123例，女性患者占106例，年龄在2-71岁之间，平均年龄为（30.1±4.8）岁。患者静脉留置针的留置时间均在3-8d，成功留置有199例。在未成功的30例患者中，因留置套管针选取不当，或是护理人员穿刺技术造成的留置失败有16例（53.33%）；因患者血管原因所造成的留置失败有8例（26.67%）；因患者依从性较差造成的留置失败有6例（20.00%）。另外有21例患者，虽已成功穿刺，但未达到预期使用效果而不得不拔针，其中，因导管堵塞为拔针的有8例（38.10%），因液体外渗而拔针的有10例（47.62%），因静脉炎而拔针的有3例（14.28%）。

1.2 方法

对未成功穿刺套管针，或是穿刺成功后又拔除的患者进行原因分析，发现留置套管针选取不当、穿刺技术不佳、患者血管原因是造成穿刺失败的关键；而封管的正确与否，以及是否有效实施并发症的预防措施是延长使用时间的主要原因。

1.2.1 正确选用套管针及规范操作

（1）套管针型号的选用。套管针通常有18、20、22、24G几种型号，在选用套管针时，需要结合患者的实际、血管状况进行。在穿刺时，还需要使用3M一次性敷贴、肝素盐水以及可来福接头。

（2）规范性穿刺。由于下肢静脉瓣相对较多，且血流缓慢，为避免静脉炎的发生，要尽量选择上肢静脉。针对2岁以下的患儿，首选头皮静脉，若是头皮静脉穿刺困难，可选取手、足部静脉。在穿刺置管时，要于穿刺部位上端6-10cm处扎止血带，并常规消毒，旋动取下针头的保护套，并旋转外套管，让患者绷紧穿刺部位的皮肤，手持针翼并与皮肤保持15°-30°的倾斜角进行血管穿刺。待针座底部回血之后，要降低穿刺倾斜度，平行进针0.5-1mm，一只手固定住针芯手柄，而另一只手则要捏住针翼，把外套管向血管方向缓慢推进，到距离外套管根部的0.5cm处后，松开止血带，轻轻按压导管尖端处的静脉，之后拔出针芯，并套上肝素帽，与输液管或是其他装置予以连接，用3M的透明敷贴予以固定，并标注穿刺日期。

1.2.2 进行有效的封管操作

作者简介：董仙桃（1974-），女，汉族，河南巩义人，主管护师，大专。研究方向：心脑血管，神经内科护理。

（1）选取正确的封管液。一般来说，肝素钠封管液含有0.9%的250mL生理盐水，以及1.25×104 U的肝素钠。在封管时，针对存在肝素钠禁忌证、凝血功能障碍的患者，要尽量选用生理盐水，且在停止输液后用5-10mL的生理盐水进行冲管，间隔6-8h/次。若是选用肝素钠溶液，需用在输液完成后冲管，剂量在3-5mL左右，其抗凝时间可维持在12h以上。

（2）封管注意事项。封管时要运用正压封管，把封管液从肝素帽端的输液针头内缓慢推注，推注量为2-3mL，在推余液的过程中，可以缓慢拔除输液针头，把针头拔出到只剩针尖，待封管液剩余0.5mL，需要边推边拔除针头，确保留置针腔中充满封管液。另外，在封管时，要注意动作的轻柔性，将注液缓慢注入，避免速度过快而造成血管内压力，使得管壁通透性改变而出现肿胀及外渗等现象。同时，在输液时，延长管要呈U型，且肝素帽要高于针尖，避免回血、赌管。套管针的更换间隔时间不可超出5d，避免留置时间过长而造成栓塞。在整个留置过程中，护理人员还要注意对患者进行健康教育，避免其肢体剧烈运动，若是下肢留置，可将肢体适当抬高20-30°左右。

1.2.3 并发症的预防措施

为了预防穿刺部位感染，个人清洁中做好必要的防护措施。为了预防液体渗漏，要有效固定，将外套管送至血管内，不可与血管壁接触面积过大。堵管也是常见的一种并发症。要对管道进行彻底的冲洗，正确回抽，并控制好封管液的浓度、维持时间。同时，长期、大量输液，同样也会导致血管通透性增加，使得血管脆弱，容易出现硬结、红肿热痛等现象。所以，护理人员要严格遵守无菌操作规范，并尽量选取远端静脉，叮嘱患者注意营养，以增强血管壁创伤修复能力。若是输注液体会对血管造成较大刺激，要控制好输液速度，在输液前后，要使用生理盐水进行冲管，避免静脉炎的出现。

2 讨论

套管针可以避免反复穿刺，对于血管的刺激较小，能够有效保护患者的血管，并减低其痛苦。同时，套管针便于固定，不易脱针、渗液，能够降低交叉感染以及意外感染的风险。要确保套管针穿刺成功，并延长使用时间，还需要护理人员具备较强的责任感，并提高自身的操作技能，通过健康教育，提升患者的认知能力，让患者在日常生活中，保持留置针的清洁干燥，以降低赌管、感染等风险[3]。

同时，在留置针管的整个期间，护理人员严格执行护理操作规范，要做好巡查工作，并强化靜脉留置针护理工作，一旦出现脱落、红肿、渗液等情况，要及时正确的处理，以提升套管针使用效果，降低患者的痛苦，让输液更加的安全、可靠，促使患者的有效康复。

参考文献

[1] 刘学朴，张文琴.三种静脉留置针置管方法穿刺成功率的比较[J].当代护士（下旬刊），2014（07）：131-133.

[2] 沈莉芬，温利华.小儿四肢静脉留置针穿刺三种送管方法效果比较[J].当代护士（中旬刊），2017（12）：103-104.

[3] 魏星.六步式业务流程管理法在老年患者静脉留置针护理中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（06）：132-134.