合理情绪疗法对乳腺癌术后患者抑郁情绪及生活质量的影响

李健菊 任瑞瑞 杨一红 梅媛

摘 要 目的：探讨合理情绪疗法对乳腺癌术后患者抑郁情绪、负性自动思维及生活质量的影响。方法：将212例乳腺癌术后患者随机分为对照组和实验组各106例。对照组实施常规心理护理，实验组在此基础上应用合理情绪疗法进行干预。结果：实验组患者SDS、ATQ、QLQ-C30评分分别明显低于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：合理情绪疗法能减轻乳腺癌术后患者抑郁情绪和负性自动思维，改善生活质量。

关键词 合理情绪疗法 乳腺癌 抑郁 生活质量

中图分类号：R473.73 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2018.08.075

Abstract Objective： To investigate the effect of reasonable emotional therapy on depression， negative automatic thinking and quality of life in postoperative patients with breast cancer. Methods： 212 patients with breast cancer were randomly divided into control group and experimental group. The control group was given routine psychological care， and the experimental group was based on this intervention with reasonable emotional therapy. Results： The SDS， ATQ， and QLQ-C30 scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group， and the differences between the groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Reasonable emotional therapy can alleviate depression and negative automatic thinking in patients with postoperative breast cancer and improve their quality of life.

Keywords reasonable emotional therapy； breast cancer； depression； life quality

乳腺癌是危害女性健康的常见恶性肿瘤之一，其发病率在常发的恶性肿瘤中占30%，并且每年的死亡率为14%。[1]改良根治術是治疗乳腺癌的标准手术方式，大大提高患者生存率，但治疗后身体及心理的副反应和创伤严重影响患者的生活质量，Fann J 研究显示乳腺癌患者最常见的心理问题是抑郁和焦虑。[2]目前，国内对乳腺癌患者心理护理的研究很多，但大部分心理护理方法、措施针对性和可操作性不强。有研究显示[3]合理情绪疗法对患者的自我概念及抑郁情绪有显著改善。现选择212例乳腺癌术后患者作为研究对象，探讨合理情绪疗法对患者抑郁情绪、负性自动思维及生活质量的影响，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取海口市4家三甲医院2016年3月～2017年3月行乳腺癌手术治疗的患者212例，用随机数字表法分为对照组和实验组。实验组平均年龄为（42.65.28），文化程度初中以下1例，初中51例，高中或中专29例，本科24例；月收入501～2500者14例，2501～6500者92例。对照组平均年龄为（43.28.32），文化程度初中以下3例，初中52例，高中或中专27例，本科24例；月收入501～2500者15例，2501～6500者87例，超过6500者4例。年龄经t检验、其他一般人口学资料经行斜碜柿系目ǚ郊煅楹蠼峁允荆阶榧渚尥臣蒲б庖澹≒>0.05）。两组人口学特征较均衡，具有可比性。具体结果见表1。

1.2方法

对照组患者给予常规心理护理，实验组在对照组基础上给予以下合理情绪疗法进行心理干预。（1）心理诊断阶段：采用 ABC 理论[3]寻找乳腺癌术后患者的负面情绪及不当行为表现、出现该行为的诱发性事件以及联系两者间的不合理信念（A：诱发事件；B：个体因诱发事件而产生的信念，即个体对诱发事件的观点、看法及解释；C：信念、观念产生的情绪及行为后果）。（2）领悟阶段：帮助患者认识到诱发事件并不能导致情绪及行为后果，而是由诱发事件产生的不合理的信念及观点，让其领悟到只有改正了以上观念才能改正、消除目前存在的不合理情绪及不当行为。（3）修通阶段：采用产婆术辩论、合理情绪想象技术、自我管理程序、放松训练等多种方法，引导患者意识到自己原有信念的不合理性及错误行为，进而使其放弃或改变原先的观点，并且用合理的信念代替，从而使患者临床症状得以缓解。（4）再教育阶段：帮助患者建立新的认知、思维、情绪、行为反应模式，巩固前几个阶段取得的成果，促使患者更进一步去除原先的不合理信念、思维方式，使其更好地适应目前的生活。

1.3 评价指标

应用Zung抑郁自评量表（SDS）判断患者的抑郁情绪；欧洲癌症研究与治疗组织系列量表的生活质量核心问卷（QLQ-C30）及负性自动问卷（ATQ）测评患者的心理状态，除QLQ-C30为五级评分法，其余两个均采用四级评分法进行正向赋分，分值越高表示患者倾向性越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件建立数据库，年龄采用t检验、其他一般人口学资料经行斜碜柿系目ǚ郊煅椋粤阶楦稍ず骃DS、ATQ、QLQ-C30得分进行正态性检验，均不符合对不符合正态分布，采用非参数检验中的Mann-Whitney U检验对其进行比较，以P<0.05为有统计学差异，P<0.01为有非常显著统计学差异。

2 结果

对乳腺癌术后患者进行合理情绪化的心理护理干预后，其SDS、ATQ、QLQ-C30评分均明显低于对照组，两组差异有非常显著统计学差异（P<0.01），两组患者得分具体情况比较，见表1。

3 讨论

乳腺癌是一种严重威胁妇女身心健康的疾病，乳腺癌改良根治术是治疗的标准手术方式，大大提高了患者生存率，但治疗后抑郁情绪常见。[3]近年来随着医学模式向“社会-生理-心理”模式的转化，心理因素在疾病的治疗过程中的作用越来越受重视。合理情绪疗法是美国心理学家爱利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法，也称合理情节疗法，它的理念认为情绪在本质上是一种态度，价值观念是一种认知过程，通过理性分析和逻辑思辨，转变人们所持有的非理性观念，从而解决情绪和行為上的问题。[4]

3.1 改善抑郁情绪

有研究显示，应用合理情绪疗法对患者进行认知干预，能有效缓解抑郁患者的不良情绪，变换对不良情绪及消极行为的应对方式，有利于疾病预后。[5]由表1可看出，经合理情绪化疗法干预后的实验组与常规心理护理的对照组患者SDS评分分别为（31.13.68）、（42.99.89），实验组明显低于对照组，两组差异有非常显著统计学差异（P<0.01），说明合理情绪疗法能够有效减轻乳腺癌术后患者的抑郁情绪，与赵宁[6]等人的研究结果相一致，运用合理情绪疗法的心理护理干预能够帮助乳腺癌患者修正不合理信念和行为，教会患者解决心理问题的应对技巧，从而改善抑郁情绪。

3.2 降低负性自动思维频率

负性自动思维指的是在日常生活中发生应激事件时，个体头脑中出现的消极思维、观念以及想法等，是抑郁的一种表现形式。它是可以被察觉的，是负性的、消极的，总与不良的情绪有关。乳腺癌术后患者负性自动思维出现的频率越高，其头脑中会自动出现悲观、沮丧，自卑的感觉。这种负性思维不仅会影响病人术后的身体恢复，患者甚至会因为严重抑郁、焦虑等而产生自杀、自残等行为。而合理情绪疗法[5]可以帮助患者更好地建立积极乐观的信念，使患者转变不合理的行为。经合理情绪疗法干预的实验组患者ATQ量表评分比常规护理的对照组患者的评分明显降低，差异具有统计学意义 （P<0.01）。提示合理情绪化疗法不仅可以帮助患者消除不良心理反应，还可以帮助病人树立战胜疾病的信心，促进患者身心健康。

3.3 提升生活质量

近年来，女性乳腺癌患者逐渐上升，大部分患者经过乳腺癌改良根治术后，其综合治疗的效果十分明显，但是在术后恢复过程中，很容易出现负面情绪和负面心理，[3]影响生活质量。由表2可看出，经合理情绪化疗法干预后的实验组与常规心理护理的对照组患者QLQ-C30评分分别为（50.02.03）、（84.37.60），实验组明显低于对照组得分，两组差异有非常显著统计学差异（P<0.01），说明合理情绪疗法能够有效提升患者的生活质量。运用合理情绪疗法的心理护理干预能够帮助乳腺癌患者修正不合理信念和行为，教会患者解决心理问题的应对技巧，从而改善心理状况。

总之，应用合理情绪疗法对乳腺癌术后患者进行认知干预，能有效改善其抑郁情绪，降低负性自动思维，提高生存质量，有利于疾病预后。

参考文献

[1] Rebecca L.Siegel，Kimberly D.Miller，Ahmedin Jemal.Cancer Statistics，2017[J].CA Cancer Journal for Clinicians，2017.67：7-30.

[2] Fann J.Major depression after breast cancer： a review of epidemiology and treatment [J].General Hospital Psychiatry，2008.30（2）：112-126.

[4] 赵宁，马晓亮，赵润平，等.合理情绪疗法对抑郁患者自我概念的影响[J].浙江临床医学，2016（1）：69-70.

[5] Fadaei Simin，Janighorban Mojgan，Mehrabi Tayebe，Ahmadi Sayed Ahmadi，Mokaryan Fariborz，Gukizade Abbas. Effects of cognitive behavioral counseling on body Image following mastectomy[J].Journal of Research in Medical Sciences，2012：168.

[6] 张芳琴，杨宗儒.合理情绪疗法在产后明显抑郁情绪患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2017.2（20）：173-174.