神经节苷脂联合依达拉奉治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床观察

郭建强 郑婷婷 张蓉 波顺庆 严治 汤兴华

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.19

摘要：目的：探讨神经节苷脂联合依达拉奉治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床疗效。方法：收治中重度一氧化碳中毒后迟发性脑病患者86例，随机分为观察组和对照组。对照组采用高流量吸氧、减轻颅脑水肿与脑细胞营养药物及高压氧等基础支持疗法，观察组在对照组基础上加用神经节苷脂与依达拉奉，比较两组治疗效果。结果：观察组总有效率明显高于对照组（P<0 05）。结论：神经节苷脂联合依达拉奉治疗中重度一氧化碳中毒后迟发性脑病效果显著。

关键词：一氧化碳中毒迟发脑病；高压氧；神经节苷脂；依达拉奉

急性一氧化碳中毒已经成为临床上较常见的病症，中毒的机理是一氧化碳极易与血红蛋白结合，使血红蛋白失去携氧能力，导致组织缺氧，在脑组织内产生大量超氧阴离子，增加细胞毒性，严重时出现脑细胞水肿、迟发性脑病[1]。急性一氧化碳中毒迟发性脑病是一氧化碳急性中毒意识清楚后，经历2～ 60 d的“假愈期”后表现出以急性痴呆为主的神经精神症状嘲，是一氧化碳中毒后发生的常见且严重的神经精神后遗症，发生率10%～40%[3]。有研究证明[4]，神经节苷脂联合依达拉奉治疗急性脑损伤有较好的疗效。2012年10月-2016年6月收治一氧化碳中毒迟发脑病患者86例进行分析，现报告如下。

资料与方法

2012年10月-2016年6月收治本病患者86例，随机分为两组。观察组43例，男24例，女19例；平均年龄（39±12）岁；中毒时间2—8 h，平均（4.5±1.3）h。对照组43例，男21例，女22例；平均年龄（38±11）岁；中毒时间2～7h，平均（4.9±1.2）h。清醒后距发生DEACMP的时间3.6～ 22.5 d，平均（17.5±3.48）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有人组患者均了解本研究的内容，并签署知情同意书，本研究经院内伦理委员会通过批准。

病例选取标准：急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过2～ 60 d假愈期，出现以下之一即纳为研究对象：①精神症状；②锥体外系神经损害；③锥体系神经损害；④大脑皮质局灶性功能障碍。排除标准为脑外伤、脑卒中、颅内感染、中毒性脑病。

治疗方法：对照组患者入院后接受常规的基础治疗措施，如高流量吸氧及营养脑细胞等。观察组在上述常规治疗的基础上加用神经节苷脂100 mg静脉滴注，1次，d，依达拉奉30 mg静脉滴注，1次/d。两组治疗2周后观察疗效。

观察指标：观察、比较两组住院时间、治疗效果和药物不良反应。

疗效判定标准：①痊愈：经过治疗后，患者的临床症状全部消除，脑电图检查完全正常，对今后的日常工作和生活无任何不良影响。②显效：经过治疗后，患者的临床症状得到显著改善，脑电图检查基本正常，患者今后有部分的自理能力，对生活产生一定程度的影响。③有效：经过治疗后，患者的临床症状有所改善，脑电图检查存在明显异常，严重影响日常工作和生活。④无效：经过治疗后，患者的临床症状无任何改善，甚至出现加重的趋势。

统计学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料用（x±s）表示，t检验；计数资料用率（%）表示，X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组住院时间（13.5±2.5）d，对照组住院时间（15.8±2.7）d，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

两组临床疗效比较，见表1。

不良反应：两组患者在治疗过程中均未发现肝、肾功能异常等严重不良反应。

讨论

神经节苷脂可穿过血脑屏障，改善脑神经细胞膜上酶类的活性，减轻细胞水肿的程度，还可促进神经系统的重塑，保护神经细胞免受兴奋性氨基酸引起的神经毒素损伤，已广泛应用于中枢神经系统损伤后修复中。李士玉等报道：神经节苷脂治疗DEACMP后意识恢复时间明显缩短，且治疗后血浆一氧化氮、过氧化脂质及超氧化物歧化酶含量明显升高，结果有统计学意义[5]。由此可见，急性一氧化碳中毒患者应用神经节苷脂治疗能提高疗效，缩短意识障碍恢复时间，减少迟发性脑病的发生。依达拉奉是一种氧自由基清除剂和脑细胞保护剂，可透过血脑屏障，清除自由基，减少缺氧对神经细胞产生的损伤，是目前临床常用的自由基清除剂。

综上所述，在常规治疗基础上联合使用神经节苷脂及依达拉奉，能明显提高疗效，有效改善预后，有助于提高患者的生活质量、降低致残率，值得进一步临床研究与推广。

参考文献

[1]许顺仙，黄光弟.依达拉奉联合神经节苷脂治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的临床研究[J]临床医药文献杂志，2016，3（17）：3489-3492.

[2]

Hu H，Pan X，Wan Y，et al.Factors affectingthe prognosis of patients with delayedencephalopathy after aeutecarhon monoxidepoisoning[J]. Am J EmergMed， 2011，29（3）：261-264.

[3]

Pepe G，Castelli M，Nazerian P，et al.Delayedneuropsychological sequelase after carhonmonoxide poisoning：predictive risk factor inthe Emergency Department.A retrospectivestudy[Jl.Scand J trauma ResuscEmerq Med，2011，19：16

[4]周艳，孫宏侠，张明明.依达拉奉联合神经节苷脂早期治疗急性脑梗死的临床分析[J]中风与神经疾病杂志，2013，30（5）：419-421.

[5]李士玉，李雷，马玉玲.神经节苷脂对急性一氧化碳中毒者脑功能的影响[J].济宁医学院学报，2009，32（2）：115.