主动脉夹层术后患者出院准备度现状及其影响因素

2018-11-05郭万鹏张倩栗林

军事护理 2018年20期

郭万鹏，张倩，栗林

(1．山西医学科学院山西大医院心脏大血管外科，山西太原 030032；2.山西医学科学院山西大医院血管外科)

主动脉夹层是心血管系统的疑难杂症之一，其发病急、病死率高、预后凶险，且发病年龄年轻化，检出率和病例数呈逐年上升趋势[1-2]。我国治疗主动脉夹层的手术技术已经比较成熟，但患者成功手术至完全康复仍需要良好的出院准备度和自我管理能力。出院准备度是Fenwick[3]在1979年首次提出，指医务人员综合患者的生理、心理和社会方面的健康状况，分析判断患者离开医院、回归社会、进一步康复和复健能力的程度[4]。目前，国内对出院准备度影响因素的研究尚处在探索阶段[5-7]。本研究旨在通过调查主动脉夹层术后患者出院准备度的现状，初步探讨其影响因素，以期提高主动脉夹层术后患者的自我感知，保障患者出院后的安全提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2016年1月至2017年12月，采用便利抽样的方法选择我院心外科、血管外科、介入治疗科收治的主动脉夹层行手术治疗后痊愈准备出院的患者为研究对象。纳入标准：符合2014欧洲心脏病学会发布的主动脉夹层诊断标准[8]；意识清楚；自愿参加本研究。排除标准：合并其他重要脏器功能严重损害者；合并严重慢性病者；认知功能及沟通障碍者。本研究共纳入139例，其中男98例(70.5%)，女41例(29.5%)；年龄17～89岁，平均(48.95±13.22)岁，住院天数为11～58 d，平均(26.13±8.57)d。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表在参阅文献及专家修改的基础上由研究者自行设计，内容包括性别、年龄、文化程度、手术方式、疾病发病情况及住院天数等。

1.2.2 出院准备度量表(readiness for hospital discharge scale, RHDS) 该量表由Weiss等[9]根据Meleis的过渡理论编制的，用于评价患者的出院准备情况。本研究采用中文版的RHDS[10]对患者的出院准备度进行评估。该量表包括自身状况(7个条目)、疾病知识(8个条目)、出院后的应对能力(3个条目)、可获得的社会支持(4个条目)等4个维度，共23个条目。其中，第一个条目为是非题，不计入总分；其余各条目计分为0～10分，得分越高表明患者的出院准备度越高。本研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.893。

1.2.3 出院指导质量量表(quality of discharge teaching scale,QDTS) 该量表由Weiss[11]等研制，本研究采用王冰花等[12]翻译、修订的中文版QDTS对出院患者进行出院指导质量的评估。该量表包括患者出院前需要的内容(6个条目)、实际获得的内容(6个条目)和指导技巧及效果(12个条目)等3个维度。出院前需要的内容与实际获得的内容维度的12个条目为配对的6组条目，通过比较实际获得的内容得分与相应需要的内容得分之间的差异，了解出院指导内容是否满足患者的需求。该量表通过计算“实际获得内容”和“指导技巧及效果”这2个维度的总分来衡量出院指导的质量。采用0～10分计分，总分越高，表示出院指导质量越好。本研究中该量表的内容效度指数为0.98，总Cronbach’s α系数0.924，各维度的Cronbach’s α系数为0.882～0.935。

1.3 资料收集本研究通过问卷调查法收集资料。由经过统一培训的调查员分别对符合纳入标准的患者在出院前4 h内发放调查问卷。调查前先向患者解释说明本研究的目的、意义和填写方法，征得患者同意后，采用不记名形式填写调查表，当场发放当场收回。发放问卷150份，回收问卷142份；剔除无效问卷，有效问卷139份，问卷的有效回收率为97.89%。

2 结果

2.1 主动脉夹层术后患者的出院准备度现状主动脉夹层术后患者的出院准备度总分为(161.81±12.73)分，条目均分为(7.36±0.58)分。各维度得分从高到低依次为自身状况、出院后应对能力、疾病知识、可获得的社会支持，见表1。

表1 主动脉夹层术后患者的出院准备度得分情况分)

2.2 影响主动脉夹层患者出院准备度的单因素分析本研究结果显示，年龄、文化程度、手术方式、住院天数对主动脉夹层患者的出院准备度有影响，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

2.3 主动脉夹层患者出院指导质量现状出院指导质量总分为(135.85±6.90)分，各条目均分为(7.55±0.38)，患者需要的内容高于实际获得的内容，护士的指导技巧及效果相对得分较高。见表3。

表2 主动脉夹层患者出院准备度的单因素分析

a：t值；b：F值

表3 主动脉夹层术后患者出院指导质量得分情况分)

2.4 主动脉夹层术后患者出院准备度与影响因素的相关性分析本研究结果显示，主动脉夹层术后患者出院准备度与出院指导质量总分呈正相关(r=0.673，P<0.001),与出院指导质量各维度均呈正相关。另外，文化程度和出院准备度总分呈明显正相关(r=0.505～0.781)。见表4。

表4 主动脉夹层术后患者出院准备度与影响因素相关性分析(n=139，r)

a：pearson相关分析；b：spearman相关分析；c：P<0.001

2.5 主动脉夹层术后患者出院准备度的多重线性回归分析以出院主动脉夹层术后患者出院准备度为因变量，以出院指导质量总分、需要的内容维度得分、获得的内容维度得分、指导技巧及效果维度得分、文化程度、手术方式、年龄为自变量，进行多重线性回归分析。自变量的赋值情况，见表5。共线性诊断结果显示，各变量的回归容忍度值均大于0.1，说明自变量之间不存在共线性问题。回归模型具有统计学意义F(4,134)=5.78(P<0.001)，调整R2=0.562。纳入模型的7个自变量对主动脉夹层术后患者出院准备度的影响均有统计学意义(P<0.05)，具体结果见表6。

表5 自变量赋值情况

表6 主动脉夹层术后患者出院准备度的多重线性回归分析(n=139)

注：F=5.78，P<0.001，R2=0.547；调整后R2=0.512

3 讨论

3.1 主动脉夹层术后患者的出院准备度现状主动脉夹层术后患者的出院准备度各条目均分为(7.36±0.58)分，相对于满分10分处于中等偏上水平，尚有待提高。本研究略低于周春芬等[4]研究的冠心病患者支架植入术后的出院准备度(7.44分)和王冰花等[13]研究的冠心病患者出院准备度(8.01分)。分析其原因，可能与疾病特点有关。主动脉夹层发病凶险、死亡率高，无论是开放手术还是腔内治疗手术，都会对患者心理造成较大伤害。患者明显感知自理能力下降，需要得到更多的帮助，护士应重视出院指导质量和评估患者的出院准备度，以降低患者并发症的发生率和再入院的风险。

3.2 影响主动脉夹层术后患者出院准备度的因素

3.2.1 年龄不同年龄的患者对疾病的理解掌握不同，自身状况也不同，年龄越大的患者，出院准备度得分越低。与Wong等[14]通过对全髋关节置换术患者出院准备度的研究一致。而赵会玲等[15]分析影响患者出院准备度的因素中，年龄与出院准备度的关系尚不确定。因此，不同疾病的患者，其年龄与出院准备度可能存在较大的差异。

3.2.2 文化程度文化程度影响患者对疾病知识的理解与认知。文化程度越高的患者，其出院准备度也越高。本调查研究中，患者文化程度普遍偏低，初中及以下占52.5%，大专及以上仅占15.1%，因此影响出院准备度的总体得分。

3.2.3 手术方式和住院天数开放手术的患者住院天数大多≥22 d，患者入住ICU时间较长，术后身体机能恢复相对较慢，自理能力下降，需要得到更多的社会支持。住院天数<14 d的基本为腔内治疗手术的患者，腔内治疗手术对患者机体创伤小，恢复相对较快，出院准备度评分较开放手术也相对高。

因此，护士应根据不同的患者实施不同的健康宣教方式及内容。年龄偏大、文化程度低的患者要用通俗的语言，反复多次进行讲解；开放手术的患者重点进行康复训练；腔内治疗手术的患者应当让患者足够重视日常监测和定期复查。

3.2.4 出院指导质量本研究结果显示，出院指导质量与出院准备度各维度和总分呈明显正相关(r=0.505～0.781)，并且出院指导质量是出院准备度的影响因素。出院指导的内容能给患者及家属提供出院后自我护理的方法、注意事项及应对措施等的信息，指导的技巧会影响患者及家属对指导内容的理解和实施。因此，做好出院指导对提高患者出院准备感知有较大影响。护理工作应不断改进出院指导技巧和内容，有针对性地实施出院计划服务，进一步提高主动脉夹层术后患者的出院准备度水平。主动脉夹层术后患者的出院准备度中，可获得的社会支持维度得分相对较低[(6.46±0.75)分]，而王芳等[7]研究的骨质疏松患者出院准备度和张雨晨等[16]研究的日间腹腔镜下胆囊切除术患者出院准备度，各维度得分中可获得的社会支持分值较高，与本研究不一致。分析其原因可能与患者的年龄、文化程度以及病种有关。因此，在主动脉夹层术后患者的社会支持方面，护士应该多为患者扩充社区资源信息，加强随访和延续性护理。