发挥糖尿病专科护理小组在全院开展同质化护理中的引领作用

2018-11-05蒋莉群黄瑾华宗丽敏

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2018年28期

关键词：血糖仪全院同质化

蒋莉群，黄瑾华*，宗丽敏

（宜兴市中医医院，江苏宜兴 214200）

1 开展同质化护理前的调研存在问题

糖尿病的患病率不断上升，一些患者分布在医院的各个科室，需要每日注射胰岛素或监测血糖，各科室护理人员操作流程不规范。

除内分泌专科外，其他科室对糖尿病患者的饮食、运动等健康知识宣教不到位，不能具体量化及计算热卡。

各科室对血糖仪管理不到位，每日监测及仪器检测不落实，全院各科室血糖仪品种型号多，无专人管理，检验科也未作专项培训。

新型仪器如胰岛素泵、动态血糖监测仪在临床已应用，但护士对此2项操作不能熟练掌握。

2013年医院虽已成立糖尿病专科护理小组，但人员偏少，只有6名人员，对全院护士培训不到位，且缺少考核机制。

2 开展糖尿病专科护理同质化管理举措

2015年调整了糖尿病专科护理小组成员，护理小组有2名省市级糖尿病专科护士，组长由市级专科护士兼内分泌科护士长担任，采取自愿报名及科室推荐的形式，各科室安排一名护理骨干参与，共19名成员，主要负责本科室糖尿病知识的培训、考核及督查。

2015年完善修订了专科小组工作计划，制订糖尿病专科护理质量考核评价表，每季度开展质量评价工作。考核评价表内容包括安全注射、安全用药、血糖仪管理、饮食宣教、并发症预防、管理记录等方面，每季度列出质控重点，组织进行专项督导，针对存在问题，制订整改方案，专科小组进行跟踪督查。

加强糖尿病专科知识的培训工作，提高小组成员的业务水平。每季度对专科小组成员进行糖尿病专科知识培训。培训内容：糖尿病诊断、分型、饮食、运动、用药、健康教育技巧、胰岛素注射、各类胰岛素笔、胰岛素泵的使用及故障排除等。安排小组成员积极参加省市级举办的糖尿病知识学习班，提高其糖尿病专科护理水平。小组成员经过培训后，组织考核，考核内容包括专科理论及技术操作，达到合格后方可对本科室人员组织培训，以点带面，促使糖尿病专科知识及技能得到全覆盖培训。例如及时根据新版的《中国糖尿病药物注射技术指南》及《便携式血糖监测仪管理和临床操作规范》，修订并完善糖尿病专科护理质量考核评价表，并对各科室进行质量检查、督导。

建立糖尿病专科护理会诊制度，小组成员积极参加全院护理会诊，会诊内容包括糖尿病专科技能操作，如胰岛素笔的使用、血糖仪的使用胰岛素泵的使用、糖尿病足的伤口护理，糖尿病健康教育等。对于非糖尿病科室的患者使用强化胰岛素治疗，如皮下胰岛素持续泵注，做到全院同质化管理，由糖尿病专科护理小组做统一指导，积极配合做好故障处理，并做好登记记录。

统一血糖仪管理，制定日常质控及年度检测机制。2016年根据上级部门下发的《便携式血糖监测仪管理和临床操作规范》文件制订了医院“便携式血糖仪管理要求”，规范做好便携式血糖检测仪管理工作，每个科室只有一种型号的血糖仪，每台血糖仪均有日常质控记录，护士长定期检查；同时护理部与检验科对接，每半年检验科对全院血糖仪组织比对检测，以确保仪器性能完好，检测数据精确。

制度流程标准化，全员培训操作同质化管理。专科小组根据糖尿病药物注射技术指南及临床操作规范，制订了“血糖仪检测流程”、“快速血糖监测流程”、“患者胰岛素注射流程”、“胰岛素笔注射流程”等，组织糖尿病专科护理小组成员培训学习，对其逐个考核，人人过关，然后由其在本科室组织培训、考核，力求全院护理人员糖尿病专科技能操作同质化，在2017年二季度专科小组质控中在各科室抽考护理人员，予以糖尿病专科理论考核，考核范围包括血糖监测、饮食、药理作用、胰岛素注射等知识点。

2017年5月健全糖尿病患者健康宣教手册，开展多种形式健教活动，手册内容包括糖尿病的基础知识、常用口服药的品种、药理说明及服药指导、胰岛素的分类及注射的注意事项、食物图谱及热卡计算，运动时间及运动量的安排等，通过书面、口头、多媒体、操作示范等形式开展健康宣教。

专科活动多样化，积极拓展护理延伸服务。每月组织一次糖尿病知识课堂，每季度到社区进行义诊活动，定期宣传、培训糖尿病知识。各科室为每位住院糖尿病患者发放低血糖急救包，教会患者使用低血糖急救包；在每年的糖尿病日，“满天星”糖尿病俱乐部成员开展了以“糖尿病足部预防及护理”为主题的义诊活动，活动内容有免费血糖、血压监测、免费足部震动感觉阈值测定以及ABI的测定等；组织专科护理小组成员与“满天星”糖尿病俱乐部的糖友集体户外登山活动；积极开展“免费兑换针尖”活动，使患者胰岛素注射针尖“一针一换”意识得到普遍提高。

3 取得成效

通过开展糖尿病专科护理同质化管理，统一并规范了操作流程，通过专科小组成员的带动，全院护理人员对糖尿病专科知识和技能较培训前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

通过PDCA循环，对糖尿病专科小组质控检查中发现的问题，分析原因，制订整改方案，并进行追踪督查，如此循环使小组成员在本科内更好地发挥引领及指导作用，主动做好本科室的培训及督查工作，纠正不规范的行为，从而更好地为糖尿病患者服务，提高了非内分泌科糖尿病患者对有关知识与技能的掌握，提高糖尿病护理的整体水平。

表1 糖尿病专科知识与技能同质化培训前后考核成绩比较（±s，分）