不规则抗体检测及IgG抗-A(B)血型抗体效价在多次妊娠史孕妇产前检查中的临床价值

姚超峰,李会广

1.陕西省核工业215医院输血科(咸阳 712000)，2.陕西省铜川矿务局中心医院核医学科(铜川727000)

主题词 妊娠, 多胎 产前保健 @血型抗体效价 @不规则抗体检测

不规则抗体是除ABO血型系统之外的其他抗体，其产生抗体不存在规律，其发生一般是母婴血型不合妊娠、注射以及输血等[1]。在临床研究发现，无妊娠史及无输血史人群中较少存在不规则抗体[2]。在胎儿红细胞加入到母体循环中会刺激母体产生血型抗体免疫球蛋白IgG，该种抗体又会进入胎儿循环，进而引起胎儿红细胞破坏，致使新生儿出现溶血病，甚至会出现神经系统损害及核黄疸等[3-4]。因而，在临床上孕妇产前实施不规则抗体检测对生产安全及新生儿健康有着十分重要的意义[5]。与此同时，随着我国二胎政策的实施，研究多次妊娠史孕妇产前检查中不规则抗体检测及IgG抗-A(B)血型抗体效价的临床价值具有重大意义。对此，笔者进行了相关研究工作，现将研究结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2016年6月至2017年11月于我院进行孕期检查的450例孕妇作为本次研究对象，所有孕妇均无输血史，年龄20～40岁，平均(31.41±6.84)岁；孕周35～42周，平均孕周(36.20±7.34)周。其中初次妊娠孕妇190例，多次妊娠孕妇260例；而在450例孕妇中存在150例O型孕妇及其丈夫血型为A(B)型孕妇，其中初次妊娠孕妇66例，多次妊娠孕妇84例。初次妊娠孕妇与多次妊娠孕妇比较、O型孕妇及其丈夫血型为A(B)型的初次妊娠孕妇与多次妊娠孕妇比较在临床一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。本次研究经我院伦理委员会批准进行，且经孕妇及家属同意。

2 方 法 所有孕妇均进行不规则抗体检测，同时检测O型孕妇产前IgG抗-A(B)血型抗体效价。不规则抗体检测方法：在试管中放入1滴分型细胞、2滴血清、2滴凝聚胺及700 μl低离子介质，加入完成后进行离心，转速为3400 r/min，时间为1 min，将上清去掉，并在试管中加入重悬液2滴，在轻微晃动后观察其凝聚情况，如果凝聚则表示为不规则抗体阳性。同时对Rh阴性血型需要实施抗人球蛋白检查，进而对不规则抗体检查结果进行确定。IgG抗-A(B)血型抗体效价主要是采用微柱凝胶法[6]进行测定，抽取孕妇50 μl血清、350 μl达亚美2号1000 μl与巯基乙醇17 μl的混合液，并将其封闭进行孵育，孵育时间为20 min，主要是将IgG抗-A(B)破坏。之后将达亚美2号稀释液实施64、128、256等倍数稀释，之后加入其丈夫的稀释血清，在进行10 min的孵育后进行离心，转速为3400 r/min，时间为1 min，如果IgG抗-A(B)血型抗体效价为1︰64及以上则显示为阳性[7]。IgG抗-A(B)血型抗体效价阳性：红细胞凝结块处于凝胶表面或凝胶中；阴性：红细胞完全沉降至凝胶底部，形成红细胞扣。

3 观察指标 初次妊娠孕妇与多次妊娠史孕产前不规则抗体检测阳性率及IgG抗-A(B)血型抗体效价阳性率。

结 果

1 初次妊娠孕妇与多次妊娠孕妇不规则抗体阳性检出率比较 见表1。初次妊娠孕妇不规则抗体阳性情况为2例(1.05%)，多次妊娠孕妇不规则抗体阳性情况为14例(5.38%)，多次妊娠孕妇不规则抗体阳性率明显高于初次妊娠孕妇不规则抗体阳性率，其差异具有统计学意义(χ2=6.008，P=0.014)。

表1 初次妊娠孕妇与多次妊娠孕妇不规则 抗体阳性检出率比较[例(%)]

2 初次妊娠孕妇与多次妊娠孕妇IgG抗-A(B)血型抗体效价阳性检出率比较 见表2。初次妊娠孕妇IgG抗-A(B)血型抗体效价表现为阳性者32例(48.48%)，IgG抗-A(B)血型抗体效价阴性者34例(51.52%)；多次妊娠孕妇IgG抗-A(B)血型抗体效价阳性者60例(71.43%)，IgG抗-A(B)血型抗体效价阴性者24例(28.57%)。可见，多次妊娠孕妇IgG抗-A(B)血型抗体效价阳性检出率(71.43%)明显高于初次妊娠孕妇IgG抗-A(B)血型抗体效价阳性检出率(48.48%)，其差异具有统计学意义(χ2=8.204，P=0.004)。

表2 初次妊娠孕妇与多次妊娠孕妇IgG抗-A(B) 血型抗体效价阳性检出率比较[例(%)]

讨 论

当母婴血型不符时，胎儿的红细胞会使母体出现血型抗体免疫球蛋白IgG，而这种抗体会破坏胎儿红细胞，因而，不规则抗体阳性和抗A抗B效价高会引起新生儿溶血病。新生儿溶血病是较为常见的母婴血型不合的免疫性溶血疾病，主要是胎儿父母血型不同，而胎儿从父亲继承的而母体内没有的红细胞抗原，进而容易被母体免疫抗体攻击，由于母体IgG类抗体可以通过胎盘破坏胎儿红细胞，会使胎儿出现水肿、贫血、肝脾肿大、黄疸及死胎等一系列溶血症状[8-9]。临床相关研究发现，在抗体中只有IgG类抗体可以进入胎盘，也是就说只有IgG类抗体才可能造成新生儿溶血病[10]。新生儿溶血病一般发生在ABO血型系统及Rh血型系统中，其中我国新生儿溶血病主要发生在ABO血型系统中，其比例占到85.3%，而发生在Rh血型系统中仅仅占到14.6%[11]。新生儿溶血病的情况还受到胎盘功能、新生儿ABO抗原等影响[12]。而IgG抗-A(B)血型抗体效价是衡量新生儿ABO溶血的一个重要因素，在一般情况下，IgG抗-A(B)血型抗体效价为1：64及以上才有可能出现新生儿溶血病[13]。此外，母体初次妊娠时胎儿红细胞会刺激母体产生抗体，而再次妊娠时胎儿红细胞也会再一次刺激母体产生不规则抗体及 Ig G抗-A(B)抗体。因而，在孕期对孕妇实施不规则抗体检查及IgG抗-A(B)血型抗体效价检测具有重要的临床价值，能够预测并采取有效的措施干预溶血病，保障新生儿的健康，有效促进人口素质的提高[14]。

相关研究证实，母体血清中IgG抗-A(B)血型抗体效价为1：64及以上，新生儿就有可能出现新生儿溶血病[15]，这就要求在临床上进行密切的观察及干预。同时，随着IgG抗-A(B)血型抗体效价的上升，其出现新生儿溶血病的可能性越大，当其等于或超过1∶512时新生儿几乎100%出现新生儿溶血病[16]。随着二胎的开放，多次妊娠的情况也越来越多，研究不规则抗体及IgG抗-A(B)血型抗体效价检测对多次妊娠孕妇产前检查具有重要意义。在本研究中发现，多次妊娠孕妇不规则抗体阳性率、IgG抗-A(B)血型抗体效价阳性发生率明显高于初次妊娠孕妇，其差异具有统计学意义，这结果与梁结玲等[17]的研究具有一致性。同时，本研究也说明多次妊娠产妇相对于初次妊娠产妇而言更容易出现新生儿溶血情况，在潘小良等[18]的研究中也发现高龄产妇和多次妊娠产妇发生新生儿溶血情况明显高于正常年龄产妇和初次妊娠产妇，两者研究结果具有相似性。为了保障新生儿的健康，孕妇在孕期需要进行不规则抗体及IgG抗-A(B)血型抗体效价检测，尤其是多次妊娠孕妇，确保优生优育。同时，也能早期诊断并干预新生儿溶血病，提高新生儿健康水平。