老年股骨粗隆间骨折内固定术后应用抗骨质疏松药物治疗对髋关节功能的影响及安全评价

董 志 永

(河南省淮阳县人民医院骨科 周口 466700)

股骨粗隆间骨折是骨科常见疾病，发病率高，老年病例主要是骨质疏松引起的低能量创伤。临床治疗多采用手术方法治疗股骨粗隆间骨折，以内固定术治疗为主[1]。我院对2016年3月～2017年3月收治的90例老年股骨粗隆间骨折内固定术后应用抗骨质疏松药物，有很大的价值发现，现总结报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院于2016年3月～2017年3月收治的90例老年股骨粗隆间骨折患者术前均进行双能X线骨密度仪检测，是闭合性骨折患者，患者均符合股骨粗隆间骨折的诊断标准，排除无意识障碍者及多种并发症者，随机分为对照组和观察组。对照组中的45例患者有26例男性，19例女性；年龄62～83岁，平均年龄(72.6±2.4)岁；依据Evans分型，其中10例为I型，11例为II型，8例为III型，11例为IV型；股骨颈的骨密度为(0.725±0.014)g/cm2，Ward三角骨密度为(0.651±0.014)g/cm2，股骨大粗隆骨密度为(0.663±0.021)g/cm2。观察组中的45例患者有23例男性，17例女性；年龄61～84岁，平均年龄(71.9±3.1)岁；依据Evans分型，其中9例为I型，12例为II型，7例为III型，12例为IV型；股骨颈的骨密度为(0.741±0.013)g/cm2，Ward三角骨密度为(0.653±0.015)g/cm2，股骨大粗隆骨密度为(0.662±0.022)g/cm2。对比分析两组患者的一般资料，两组间比较，P>0.05，无统计学意义，存在可比性。

1.2 方法

两组患者均采取连续硬膜外麻醉方式，用C型臂X线机透视状态下进行复位动力髋螺钉内固定术治疗，引流管放置后缝合切口，术后1d拔除引流管，于2d后进行膝关节伸屈活动直腿抬高运动。观察组患者术后2d应用抗骨质疏松治疗，严重骨质疏松女性患者采用鲑100IU鱼降钙素注射剂(国药准字H20061156，上海太平洋药业有限公司)治疗，1日1次；同时采用300mg/片维生素D咀嚼钙片(国药准字G20100032，广州市美澳健生物科技有限公司)，1日1次，1次2片；并服用0.5g/粒阿法骨化醇软胶囊(国药准字H20020501，广州白云山星群(药业)股份有限公司)治疗，1日1次，1次1粒。轻度骨质疏松患者采用阿法骨化醇软胶囊、维生素D咀嚼钙片及强骨胶囊治疗，阿法骨化醇软胶囊和维生素D咀嚼钙片用药方法同上，强骨胶囊为0.25g/粒，1日3次，1次1粒。对比分析两组患者髋关节Harris评分优良率、并发症发生率、不同部位骨密度。

1.3 评价标准

髋关节功能评分应用Harris法进行评分，其中90分(含90分)为优，80分～89分之间为良，70分～79分之间为可，70分以下为差。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS20.0进行统计学处理，用t检验计量资料，用χ2检验计数资料。P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的髋关节Harris评分优良率比较

如表1所示，对照组患者治疗后的髋关节Harris评分优良率为91.11%，和对照组(73.33%)比较明显较高，P<0.05，有统计学意义。

表1 两组患者治疗后的髋关节Harris评分优良率比较

组别例数优良可差优良率对照组45例151821073.33%观察组45例21201391.11%χ210.20510.31410.00810.07110113P<0.05

2.2 两组患者治疗后的并发症发生率比较

如表2所示，观察组患者治疗后并发症发生率(4.44%)和对照组(26.67%)比较，明显较低，P<0.05，有统计学意义。

表2 两组患者治疗后的并发症发生率比较

组别例数内固定断裂致骨不连加压螺钉松动加压螺钉切割股骨头颈并发症发生率对照组45例34526.67%观察组45例1014.44%χ21044210.30910.22110.008P<0.05

2.3 两组患者治疗后不同部位骨密度及愈合时间的比较

如表3所示，观察组患者的股骨颈骨密度、股骨大粗隆骨密度、Ward三角骨密度改善幅度以及患者骨折愈合时间与对照组比较，效果较好(P<0.05)，差异有统计学意义。

表3 两组患者治疗后不同部位骨密度及愈合时间的比较

组别例数股骨颈骨密度(g/cm2)股骨大粗隆骨密度(g/cm2)Ward三角骨密度(g/cm2)愈合时间(周)对照组45例0.779±0.0150.678±0.0180.677±0.01517.4±1.6观察组45例0.997±0.0770.868±0.0350.877±0.02812.5±1.2t10.63110.21410.05210.001PP<0.05

3 讨论

股骨粗隆间骨折作为骨科常见疾病，多发于老年群体，多是由骨质疏松引起的病理性骨折，临床多采用补钙治疗，但治疗效果不佳。老年股骨粗隆间骨折临床治疗多采用内固定术，主要是因为手术时间短、术后引流量少及出血量少，功能恢复优良率也颇为显著[2]。有研究者证实复位内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者时，要遵从闭合复位和经皮单边外固定支架的形式，这有助于促进髋关节功能恢复，也能降低出血量[3]。

本研究结果表明，骨吸收抑制剂、维生素D及钙剂治疗股骨粗隆间骨折内固定术后老年患者的髋关节优良率高达91.11%，骨折愈合速度加快，术后并发症发生率低至4.44%，健侧肢体骨密度提高。这主要是因为强骨胶囊作为黄铜化合物可提升骨密度，形成骨质疏松的骨痂。对此，抗骨质疏松药物治疗可促进髋关节功能恢复，钙剂的作用是发挥结构，阿法骨化醇作为活性维生素D的成分，抑制骨的吸收，促进骨的形成，两者联合使得骨流失减少，骨折再发率减少，对神经肌肉功能也有改善作用，肌肉力量提升，增强肌肉力量的协调性。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折内固定术后应用抗骨质疏松药物治疗可有效改善髋关节功能，经济安全，可在临床广泛推广。