卵巢卵泡膜纤维瘤47例超声特征分析

邱丽娟，周欣

(江西省妇幼保健超声科，南昌 330006)

卵泡膜纤维瘤是起源于卵巢性索间质细胞的发病率较低的良性肿瘤，是卵巢性索间质特殊的间胚组织向卵泡膜细胞分化所致，合并纤维细胞时称为卵泡膜纤维瘤，卵泡膜和成纤维分化的瘤细胞两种成分同时出现于同一肿瘤而且互相移行，均具有内分泌功能。本病最容易误诊为子宫浆膜下肌瘤与卵巢恶性肿瘤，现将我院47例卵泡膜纤维瘤超声声像图进行回顾性分析，以提高对本病的超声诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2016年1月1日-2017年9月30日经手术病理证实的卵泡膜纤维瘤的患者47例，其中卵泡膜细胞瘤37例，卵泡膜纤维瘤9例，纤维瘤1例，年龄18-72岁，其中绝经后患者25例，育龄期患者22例。47例中，下腹胀痛14例，阴道不规则流血13例，腰酸胀10例。CA125检测中15例高于正常值（正常参考值35U/ml）。

1.2 仪器与方法 使用三星WS80A彩色多普勒超声诊断仪。经腹探头频率3.5MHz，阴道超声探头8MHz。经阴道或经腹检查，依次观察子宫、双侧附件，测量包块大小、边界及形状、与周围结构的关系、内部回声特点、腹水情况，对包块进行彩色多普勒显像，并存储图像。对照分析超声表现、手术所见及病理结果，分析卵泡膜纤维瘤的超声图像特征。

2 结果

2.1 一般结果 47例中44例为单侧卵巢病变 （左侧21例，右侧23例），3例为双侧卵巢病变。肿瘤直径3.0-30.0cm。12例呈囊实性包块；4例呈实性不均质回声包块，其中2例包块内含少量钙化点；31例呈实性低回声团块，其中5例伴有少量腹水，2例合并少量胸腹水 （Meigs综合征），2例包块后伴声衰减。彩色多普勒血流信号特征：24例卵泡膜细胞瘤边缘、13例卵泡膜细胞瘤中心探及少量点索状血流信号，3例卵泡膜纤维瘤中心及周边、6例卵泡膜纤维瘤周边可见少许点状血流信号，1例纤维瘤周边仅见点状血流信号。

2.2 超声误诊结果 47例中21例包块均为单侧发病，类圆形，边界清晰，包膜完整，内部是实质性低回声或中高回声，内部回声尚均匀，CDFI点索状血流信号，误诊为子宫浆膜下肌瘤（如图1）。2例低回声包块，边界欠清，内部回声杂乱，回声多样，内见高回声区，后伴声衰减，合并胸腹水，误诊为卵巢癌（如图 2）。

2.3 病理结果 病灶3-30cm，47例中，实性肿块31例，均质硬，包膜完整，边界清楚。表面光滑25例，表面不规则6例。切面10例呈灰白色，27例呈淡黄色，9例呈灰白灰黄色，1例呈烂肉样。37例镜下瘤细胞呈短梭形，胞浆富含脂质呈空泡状；9例镜下见梭形瘤细胞呈螺旋状排列，并见少量胶原纤维及成纤维细胞束；1例镜下大量含胶原纤维的梭形瘤细胞呈编织状排列。

3 讨论

卵泡膜纤维瘤是起源于卵巢性索间质细胞的发病率较低的肿瘤，约占所有卵巢肿瘤的4%-6%，质地较硬，纤维成分多时为灰白色，卵泡膜细胞成分多时偏黄色。大多数为单侧发生的边界清晰的实性低回声肿物。两个高发年龄：绝经后和20-40岁。临床表现：无特异，腹胀腹痛腹部包块，生育期月经紊乱，或绝经后阴道出血是其主要临床表现。预后良好，本组无一例死亡。

图2 边界欠清的低回声包块，内部回声杂乱，内见高回声区，后伴声衰减，合并胸腹水CDFI内见稍丰富血流信号

其病理特点决定了其超声特点：典型的以实性低回声为主。因为卵泡膜细胞呈肥胖的短梭形，胞浆富含脂质呈空泡状，卵泡膜细胞束呈旋涡状排列，被纤维结缔组织所分隔，所以当卵泡膜细胞成分多时，肿瘤大多偏黄色，声像图表现为后方回声轻度增强，内部回声稍低。因为纤维组织主要由成纤维细胞束和交叉排列的胶原纤维组织带构成，大量含胶原纤维的梭形瘤细胞呈编织状排列，所以当含纤维组织多时，肿瘤大多为灰白色实性肿块，声像图表现为后方回声出现不同程度衰减，内部为低回声。由于纤维成分多的肿块较坚硬，较大时会压迫卵巢门淋巴管和血管致回流受阻，并直接刺激腹膜，产生腹水。当肿瘤内的纤维组织发生钙化时，声像图上表现为钙化灶呈不规则强回声，当肿瘤内出血坏死时，表现为囊实混合回声改变。彩色多普勒常在包块内部或周边探及点索状血流信号。合并胸腹水者，肿瘤切除后迅速消失。

本病最容易误诊为浆膜下子宫肌瘤。误诊原因：⑴子宫肌瘤发病年龄多在30-50岁；卵泡膜纤维瘤多发生在育龄期和绝经后。⑵因为子宫肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉形成旋涡状，其间含不等量纤维结蹄组织；而卵泡膜纤维瘤的卵泡膜细胞束也呈旋涡状，被结缔组织分隔。⑶子宫肌瘤与卵泡膜纤维瘤大多均表现为边界清楚的实质性低回声包块。⑷子宫肌瘤发生囊性变或玻璃样变时，瘤内见大小不等不规则无回声区；而卵泡膜纤维瘤内发生出血坏死时，瘤内见少许边界清晰的液性暗区。⑸子宫肌瘤和卵泡膜纤维瘤发生钙化时，瘤体内均见强回声。⑹子宫肌瘤瘤体内部血流阻力指数在0.5左右；卵泡膜纤维瘤记录到RI约在0.4-0.5。⑺子宫侧壁的浆膜下肌瘤与卵泡膜纤维瘤的部位相似。其鉴别诊断要点：⑴子宫肌瘤周围肌组织受压形成假包膜，包膜中分布有放射状血管供给肌瘤营养，因此瘤周有环状或半环状血流信号，并分支状进入瘤体内部，浆膜下肌瘤可显示来自子宫的供血血管，与子宫血运相通；而卵泡膜纤维瘤的肿块与子宫无连续的浆膜回声，无血流相通，且肿瘤血管化差，瘤体内部可显示散在分布的较微弱的血流信号。⑵因为子宫浆膜下肌瘤与子宫分界不清，而卵泡膜-纤维瘤与子宫分离，所以加压推动肿块时，子宫浆膜下肌瘤与子宫同向运动；而卵泡膜纤维瘤与子宫有明显的分界和子宫反向运动。⑶同侧未探及卵巢，应该考虑到卵泡膜纤维瘤。

当肿瘤出血坏死时容易误诊为卵巢恶性实质性肿瘤。误诊原因：⑴卵巢癌临床表现为下腹胀，腹痛，月经不调，或绝经后阴道出血；卵泡膜纤维瘤增大到中等大小时也会腹胀腹痛，因卵泡膜细胞有分泌雌激素功能，因此部分患者也会出现月经不调或绝经后阴道出血。⑵声像图回声类型为Ⅴ型和Ⅳ型的卵巢恶性肿瘤超声表现为椭圆形的均匀或不均匀实性回声肿块，包膜大多完整，在实性回声中夹杂有大小不一、类圆形或不规则形的无回声区；卵泡膜纤维瘤超声表现为圆形低回声实质性肿块，包膜完整，肿瘤内出血坏死时，内见少许边界较清的液性暗区。⑶卵巢癌多伴有腹水；少数卵泡膜纤维瘤具麦格综合征时伴胸、腹水。⑷两者均有CA125增高。其鉴别诊断要点：⑴卵巢恶性实质性肿瘤常见于儿童及青年妇女；卵泡膜纤维瘤在育龄期和绝经后多见。⑵卵巢癌病程短，进展迅速，食欲不振、消瘦、贫血，逐渐出现恶病质貌；卵泡膜纤维瘤病程长，进展缓慢，一般情况良好。⑶卵巢癌瘤体不规整固定，边界厚薄不均，形态不规整，内部囊实回声区分界不清，回声多样，CDFI血流丰富，RI＜0.4；卵泡膜纤维瘤瘤体表面光滑活动，边界清晰，有包膜回声，内部出血坏死时囊实部份分界较清，CDFI血流不丰富，RI＞0.4。④卵巢癌术后、放化疗后，至少3-4个月胸腹水逐渐减少；卵泡膜纤维瘤术后胸腹水迅速消失，且CA125下降。