血站手消毒管理长效机制的建立与效果评价

曾晓燕

随着医学技术的进步和发展，侵入性操作的增多，抗生素的使用也随之增多，耐药菌感染的现象引起广大医务工作者的重视[1]。血站工作具有一定的特殊性，血站医务人员不仅要接触献血者，还需要接触采血针，其手卫生是病原菌最直接的传播媒介，也是造成感染的主要原因，一旦献血者发生感染，不仅增加了献血者的痛苦，也给血站感染控制工作增加难度[2]。因此，做好感染管理工作十分重要。如何保障献血者安全，做好管理工作，探讨切实有效并可行的管理措施是工作的重点，也是当前感染管理工作者所需要思考之处。规范的手消毒对预防感染的发生有显著作用[3-4]。研究显示[5]，血站医务工作人员对手卫生的了解程度为65%～90%，手消毒后无菌检出率还不到70%。因此，加强对血站医务人员的手卫生管理规范是感染管理的重点，本次研究对2017年1月—2018年1月血站医务人员手卫生消毒进行了规范的培训和管理，以探讨建立适合血站的手消毒管理长效机制，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年1月本站工作的医务人员28例作为研究对象，2017年1—6月为干预前，2017年7月—2018年1月为干预后。干预前后研究对象均为同一批医务人员，其中男性5例，女性23例，医生6例，护士22例，平均年龄（35.6±4.2）岁。

1.2 方法

1.2.1 成立手消毒管理小组 由血站质量管理科主任，各科室科主任和副主任组成手消毒管理小组。质量管理科主任负责统筹全局，各科室主任为管理小组组长，副主任为副组长，对工作进行统一划分和协调。组长指定手消毒的正确操作流程和步骤，并制作手消毒质量评价量表和效果监测图，及时将手消毒的结果汇报质量管理科主任。

1.2.2 制定本站手消毒流程 根据原卫生部颁发的《医务人员手卫生规范》制定标准的操作规范，制作成简易的流程图，粘贴在各科室的洗手池上方醒目位置，对医务人员的手卫生消毒进行正确的规范，同时在流程图上附上简易上口的操作流程顺口溜，协助医务人员准确记录消毒步骤。

1.2.3 设立长效管理机制 副组长每周随机在血站观察28名血站医务人员的手卫生消毒情况并进行记录，对多次手消毒不规范的人员进行重点的培训。副组长统计好每周的观察结果，并根据记录绘制手消毒达标情况表，每季度组长和副组长对本科室的手消毒情况进行统计和通报，并上报质量管理科主任，对表现良好的血站医务人员进行表彰，对长期不达标的医务人员提出批评和整改。

1.3 评价指标

分别在干预前和干预后对调查对象进行手卫生消毒考核，监测手部细菌菌落数，来检测血站医务人员在完成手消毒后即刻的手部细菌合格率。手消毒操作质量评价表共包含9项，分别为着装是否符合要求、是否剪指甲、是否清洁洗手、洗手步骤是否正确、洗手动作是否正确、手擦干方法是否正确、手消毒流程是否正确、手消毒方法是否正确、手消毒时间是否充足。以上9项内容有一项不合格即记为一次，一次不合格者则需要重新进行手卫生消毒规范培训。手部细菌菌落数小于10 cfu/cm2视为手卫生消毒合格。

1.4 统计学方法

本次研究使用SPSS 20.0软件对数据进行处理和分析，计数资料用例，百分比表示，采用χ2检验，若P＜0.05，则视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后血站医务人员手卫生消毒情况对比

除着装外，其余8项在干预前后对比差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 干预前后血站医务人员手消毒合格率对比

干预前血站医务人员手消毒合格率为19/28（67.9%），干预后血站医务人员手消毒合格率为27/28（96.4%），干预前后手消毒合格率对比差异均具有统计学意义（χ2=7.719，P=0.005）。

3 讨论

降低感染发生率是血站管理工作中的重点，其涉及到多个科室的协同合作，具有影响人群广，影响力大的特点[6]。长效的管理机制是贯穿血站感染管理工作的主线，血站由于受到多种因素影响，如需长期接触血液标本等原因，感染问题较为突出。

有效控制血站医务人员手卫生消毒管理规范，能够有效的预防血站感染的发生，本研究结果显示，除着装外，其余8项在干预前后对比差异均具有统计学意义（P＜0.05），说明血站医务人员对于手卫生消毒规范存在有操作随意性，对手卫生消毒认识不够准确的问题，因此在采取长效管理机制后，通过提高血站医务人员的感染防控意识和手卫生消毒规范，血站医务人员的手卫生消毒掌握情况得到了明显的提高。而着装是日常工作的一部分，也是个人形象的体现，得到血站医务人员的重视程度高，因此干预前后无明显的差异，这也提示我们要将手卫生消毒的理念进行长效的落实和贯彻，使之成为血站医务人员工作中的一部分，方能有效提高手卫生的消毒规范得到有效的落实。

研究显示[7-9]，手卫生消毒不规范主要集中体现在洗手的顺序，揉搓时间和力度，以及消毒后的正确擦手，本次研究也证实了这一点。同时血站医务人员手消毒合格率由干预前的67.9%提高至干预后的96.4%，充分说明通过粘贴流程图和建立监督管理机制，血站医务人员的手卫生消毒意识得到了有效的提高，长时间的督促工作使得全院的手消毒工作得到了规范，也让血站医务人员养成了接触献血者前，接触献血者后，接触无菌物品前自发进行手卫生消毒的好习惯[10]。手部细菌菌落数的结果直观体现消毒效果，也起到对血站医务人员有直观的冲击效果。在血站感染的管理中，周围环境也是重要的影响因素[11-12]，本次研究受到时间因素制约未能进行探讨，将在下一步的研究中结合手消毒管理机制进行研究，探索出一条适合本站的感染控制管理路线。

综上所述，通过建立长效的手消毒管理机制，能够有效的提高血站医务人员的手消毒合格率，降低血站感染率。

表1 干预前后血站医务人员手卫生消毒情况对比