体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床效果观察

2018-11-02林菁

中国卫生标准管理 2018年19期

林菁

泌尿结石是泌尿外科常见疾病，肾结石、膀胱结石、输尿管结石以及尿道结石均属于泌尿结石，其中临床最为常见的肾结石与输尿管结石，患者主要临床症状为结石局部不适。泌尿结石临床治疗以结石取出为主要目的，传统手术治疗采用开放性手术，对患者机体损伤较大，近几年我国外科逐渐向微创发展，临床应用最广泛的治疗方法为体外冲击波碎石、经皮肾镜气压弹道碎石术[1-2]。本次研究为明确上述两种微创手术对泌尿结石治疗效果，对我院2016年12月—2017年12月接收的148例泌尿结石患者分别给予上述两种微创手术，比较两组患者手术指证以及并发症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2016年12月—2017年12月接收的148例泌尿结石患者按照治疗方法不同将所有患者分为实验组与对照组，实验组74例患者体外冲击波碎石术：男女比例为30：7（60/14），患者年龄最小为6岁，年龄最大为89岁，中位年龄为（48.2±1.2）岁，结石直径为0.5～1.8 cm，结石平均直径为（1.1±0.2）cm，结石位置：有38例患者为输尿管结石，有36例为肾结石。对照组74例患者经皮肾镜气压弹道碎石术：男女比例为29：8（58/16），患者年龄最小为8岁，年龄最大为86岁，中位年龄为（48.5±1.2）岁，结石直径为0.5～1.8 cm，结石平均直径为（1.2±0.2）cm，结石位置：有39例患者为输尿管结石，有35例为肾结石。两组患者年龄、性别、结石直径、结石位置等一般资料方面差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择标准

本次研究经医院伦理会同意，参与本次研究的患者均出现尿频、尿急、腰痛、血尿等症状，B超检查均发现直径在0.3 mm以上的结石，符合泌尿结石临床诊断标准。排除标准：（1）排除合并凝血障碍的患者。（2）排除合并严重肾积水的患者。（3）排除患有全身免疫性疾病以及血液系统疾病患者。（4）排除合并脑、心等脏器疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 实验组患者行体外冲击波碎石术，本次手术采用Dornier Lithotripter S震波碎石机，从定位到结束时间需要30～50 min，平均大约40 min，相关参数：频率为70～90次/min，体外冲击次数在1 500～4 500次，患者取仰卧位或俯卧位，输尿管上段结石和肾结石取仰卧位，输尿管中段结石和下段结石取俯卧位，通过X线与B超确定结石位置，对患者具体结石位置实施体外冲击波碎石术，肾结石能极不超过80%，次数不超过3 000，输尿管结石，能级60%～120%，次数不超过4 500。实施体外冲击波碎石术过程中护理人员应对患者各项生命体征进行检测，连续体外冲击波碎石应间隔7～10 d，患者在排石治疗过程中，护理人员应嘱患者适当增加运动，增加饮水量，避免食用刺激性食物。

1.3.2 对照组患者行选用经皮肾镜气压弹道碎石术，先行X线与B超检查以确定结石位置，明确结石位置后给予患者全身麻醉，置入输尿管镜观察结石位置、数量，在操作者直视下置入F6输尿管，F6输尿管以及18G穿刺针准确插入患者患侧结石或肾盏，而后利用斑马导丝对其扩张至F16或F18，留置peel-away鞘并插入镜芯，利用气压弹道碎石仪粉碎结石，最后将结石清理。

1.4 观察指标及疗效评价标准[3]

（1）观察比较两组患者平均手术时间、平均住院时间各项手术指证。（2）观察比较两组患者输尿管穿孔、局部感染、输尿管狭窄、残余结石等并发症发生情况。

1.5 统计学处理

选择SPSS 21.0统计学软件进行整理，同时将实验数据进行分析；两组患者各项手术指证等相关计量资料以均数±标准差表示，组间检验用t检验；两组患者治疗效果以及并发症其计数资料（%）表示，组间检验用χ2检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 观察比较两组患者手术指证

具体情况见表1，实验组患者手术耗时以及住院耗时均少于对照组。

2.2 观察比较两组患者并发症发生情况

具体情况见表2。实验组共发生3例并发症，对照组共发生11例并发症，实验组并发症发生例数明显少于对照组。

3 讨论

泌尿结石是我国泌尿外科常见疾病，本病男性发病率明显高于女性，本病的发生与长期卧床、尿梗阻、尿道感染均具有一定的联系，患者主要临床症状为尿频、尿急、腰痛、血尿，严重影响个体正常生活[4-5]。经皮肾镜气压弹道碎石术术中借助X线与B超联合引导，其手术操作与体外冲击波碎石术相比难度较大，且步骤繁琐，对医师耐性以及临床技能要求度高，操作步骤比较繁琐，而其对手术医生的细心程度有较高的要求[6-7]。经皮肾镜气压弹道碎石术取石理想工作通道与肾脏距离应最短，且可达患者各组肾盏，工作通道的大小在一定程度上影响着取石率，通道直径过大可损伤肾叶间血管、撕裂肾盏颈，损伤输尿管，增加输尿管穿孔、局部感染发生率。体外冲击波碎石术其碎石原理为不同物质在传递冲击波的过程中可产生不同抗力出，冲击波触及泌尿结石后可对结石产生一定的压强，压强可破坏结石完整性，反复轰击结石后结石粉碎，其操作简单，对患者输尿管、肾脏造成的损伤小[8-10]。梁怀远等临床研究显示给予体外冲击波碎石的观察组其并发症发生率为3.26%，明显低于给予经皮肾镜气压弹道碎石术的对照组[11-12]。本次研究实验组患者并发症发生率为4.1%，明显低于对照组，与上述研究结果一致。本次研究结果在既往临床研究的基础上比较两组患者手术时间、住院时间，结果显示实验组组患者手术耗时、住院耗时分别为（40.26±1.21）min、（3.12±1.32）d，实验组手术时间比对照组短，患者术后恢复比对照组快，由此可见，实验组手术对患者机体损伤轻。

表1 两组患者手术指证（）