立体定向放射治疗与全脑放疗对多发性脑转移瘤的疗效预后分析

李忠喜 汪雪咏 蒋爱军

（徐州医科大学附属医院放射治疗科伽玛刀中心 江苏 徐州 221000）

为了进一步分析立体定向放射治疗与全脑放疗对多发性脑转移瘤的疗效预后，本研究筛选出本院90例患者的治疗情况展开分析，并对比立体定向放射治疗、全脑放疗以及联合立体定向放射治疗效果的差异性，总结汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2015年12月—2017年12月收治的90例发性脑转移瘤患者，均经颅脑增强CT或MRI检查、病理学检查等证实。按照不同治疗方法将患者分为定向放疗组、全脑放疗组与联合治疗组各30例。定向放疗组：男18例，女12例；年龄33～75岁，平均（52.6±10.2）岁；病灶2～10个，平均（3.0±0.7）个。全脑放疗组：男14例，女16例；年龄33～76岁，平均（52.8±10.3）岁；病灶3～10个，平均（3.1±0.5）个。联合治疗组：男19例，女11例；年龄33～75岁，平均（52.5±10.4）岁；病灶3～10个，平均（3.0±0.6）个，三组患者的性别、年龄、病灶等一般资料无差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 立体定向放射治疗方法 运用深圳OUR-XGD头部立体定向放射治疗系统，患者局麻下固定头架，MRI自颅顶至颅底连续扫查，层厚3mm，图像输送至后处理工作站；参照诊断CT、MRI及定位MRI勾画靶区及周边主要器官，制定治疗计划，明确等中心点的数量及部位，用剂量体积直方图优化治疗方案，确保脑干、视神经及晶体受量处于安全范围中，PTV 50%剂景线包围计划靶区[2]。运用旋转聚焦伽玛线进行治疗，周边剂量16～22Gy，单次（小病灶）或分2～3次（大病灶或位于功能区病灶）。

1.2.2 全脑放疗方法 以Varian 2100C/D直线加速器6MV X线照射，治疗前于模拟定机下定位，运用两侧对穿野全脑照射，2.0～3.0Gy/次，DT30～40 Gy/10～20次，3～4周完成[1]。根据CT、MRI检查定位缩小照射野，病灶边缘外放1～2cm，适当加量10～20Gy，分5～10次，1～2周完成。

1.2.3 联合放射治疗方法 给多发性脑转移瘤患者直线加速器6MV X线全脑照射DT30～40 Gy/10～20次/3～4周完成，放疗后或放疗前给与立体定向放射治疗，周边剂量12～16Gy/1～2次完成。

1.3 观察指标

（1）所有患者随访3～24个月，对比三组的临床疗效，判定标准为①完全缓解：病灶全部消失；②部分缓解：病灶缩小50%以上；③稳定：病灶缩小不足50%或增大不足25%；④进展：病灶增大超过25%或有新发病灶；有效率=（完全缓解+部分缓解）/N×100%[3]。（2）对比三组的中位生存时间。（3）随访6～12个月，所有患者采用HVLT记忆功能检测并对三组的认知功能障碍发生率加以比较。

1.4 统计学方法

运用SPSS19.0软件统计数据，计数资料以（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 临床疗效对比

联合治疗组高于定向放疗组与全脑放疗组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比[n（%）]

2.2 中位生存时间对比

定向放疗组的中位生存时间为（7.3±0.6）个月，全脑放疗组为（6.5±0.5）个月，联合治疗组为（11.2±1.3）个月，定向治疗组长于全脑放疗组，无明显差异（P＞0.05）。联合治疗组长于定向放疗组与全脑放疗组，差异显著（P＜0.05）。

2.3 认知功能障碍发生率对比

定向放疗组的认知功能障碍发生率为53.3%（16/30），全脑放疗组为76.7%（23/30），联合治疗组为83.3%（25/30），定向放疗组低于全脑放疗组与联合治疗组，差异显著（P＜0.01）。而全脑放疗组为与联合治疗组比较则差异不显著。

3.讨论

立体定向放射治疗联合全脑放疗对10个以内多发性脑转移瘤的疗效显著，可延长患者的生存期，但治疗后患者认知功能障碍发生率较高，但随着脑转移患者治疗手段的不断进步，生存期的延长，全脑放射治疗后认知功能障碍逐渐得到重视，而立体定向放射治疗较单纯全脑放疗可以提高颅内局部控制，有效保留患者认知功能，同时改善脑转移患者的生存质量，越来越受到临床医生的重视与认可。

因此对于多发脑转移患者，若体力状况较好，及肿瘤总体积较小的多发脑转移瘤患者根据NCT0159296/NCT0235300多中心临床试验研究推荐可首先考虑立体定向放射治疗。