延续性护理在泌尿造口患者术后的应用

方萍萍

(安徽省肿瘤医院省立医院西区，安徽 合肥 230031)

膀胱癌行根治性全膀胱切除术后，往往需同时行尿流改道腹壁造口术。术后患者改变了正常的排尿方式，且需终身携带尿袋。与其他造口相比较，泌尿造口尿液持续排放，具有强腐蚀性和异味，给患者生活、工作、社交带来不便，严重影响其生活质量[1]。因此，对泌尿造口这一特殊人群，不仅在住院期间需加强治疗和护理，而且更要重视出院后对其进行有针对性的健康指导。延续性护理将对患者的护理服务从医院从医院延续到社区和家庭，使临床护理工作从住院期间延伸到出院后的治疗和康复中，促进患者从医院到家庭的安全顺利过渡，提高其生存能力和生活质量[2]。我院2016年1月至2017年1月收治的37例行全膀胱切除腹壁永久性泌尿造口患者实施延续性护理，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2017年1月在我院行全膀胱切除腹壁永久性泌尿造口患者37例为观察组，其中男31例，女6例，年龄40～80岁，平均60.4±9.1岁，文化水平：小学及以下12例，中学21例，大专及以上4例，造口类型：回肠膀胱造口19例，单侧输尿管皮肤造口6例，双侧输尿管皮肤造口12例；选择同期在我院行全膀胱切除腹壁永久性泌尿造口患者30例为对照组，其中男25例，女5例，年龄40～80岁，平均61.2±8.7岁，文化水平：小学及以下10例，中学17例，大专及以上3例，造口类型：回肠膀胱造口15例，单侧输尿管皮肤造口5例，双侧输尿管皮肤造口10例。所有患者均行根治性全膀胱切除+回肠代膀胱腹壁造瘘术或输尿管皮肤造口术，无明显手术并发症，视力、语言及理解能力良好。排除合并心、肝、肺、肾等重要脏器和血液系统严重疾病及精神疾病患者。两组患者基线资料差异无显著性(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规护理，出院前予相关指导，讲解造口术后注意事项、造口袋的更换、并发症的预防，嘱患者定期门诊复查。

观察组在此基础上实施延续性护理，具体如下。(1)组建延续性护理小组：由具有丰富泌尿造口护理工作经验、沟通能力较强的护士成立延续性护理小组，在患者出院前向其讲解延续性护理的内容，建立完善的患者延续护理服务档案，根据患者的具体病情、文化程度及认知能力制订延续性护理工作计划。(2)电话回访：患者出院后，每半个月电话回访1次。向患者讲解造口的功能、护理技巧、要点、日常注意事项等，了解患者基本情况及造口袋自我护理情况，询问患者居家造口护理遇到的问题，督促患者保持良好的饮食及生活习惯，关心患者的生活、工作状况及情绪状态，及时提供心理支持。(3)建立造口患者微信群：通过微信群，向患者推送造口护理相关知识，患者可发送信息和图片使医护人员随时动态了解其造口形态及日常护理中遇到的问题，进行对症的护理干预。通过加强医患、护患及患者之间的互相交流，促进患者形成良好的心态。(4)专题讲座：定期邀请患者返院参加泌尿造口护理专题讲座，由专家现场传授造口护理知识，介绍治疗护理的新技术，面对面解答患者疑问，请患者互相介绍造口护理经验和体会。

1.3 观察指标 干预6个月后，采用我院自制的腹壁造口健康知识调查问卷和生活质量综合评定问卷(GQOLI)[3]对患者腹壁造口健康知识和生活质量进行评分。我院自制的腹壁造口健康知识调查问卷共包括造口袋更换、饮食知识、活动方案、并发症预防、自我监测5个项目，每项满分20分，总分100分。GQOLI包括躯体功能状态、生理功能状态、社会功能状态三个方面64个问题，总分100分。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0统计学软件，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腹壁造口健康知识评分比较 观察组患者造口袋更换、饮食知识、活动方案、并发症预防、自我监测腹壁造口健康知识评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 两组患者腹壁造口健康知识评分比较(分)

2.2 两组患者生活质量评分比较 观察组患者躯体功能状态、生理功能状态、社会功能状态等评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2

表2 两组患者生活质量评分(分)

3 讨论

全膀胱切除术后尿流改道遗留的腹壁造口为一永久性异位排尿造口，需终生使用造口袋，成为了患者的自我护理难点。如患者因缺乏腹壁造口相关知识及自我护理技能，护理不当，可能发生泌尿系逆行感染、高氯性酸中毒等多种并发症[4]。且对患者身体外形和自尊方面都是一种刺激，影响其日常生活和社会功能。因此，对此类患者应提供长时间的延续性护理管理，以促进患者康复，减少并发症，改善其生活质量。

延续性护理是整体护理的一部分及住院护理的延伸，通过为出院患者提供持续的多层次、人性化、全面的、全程护理服务，从而促进患者康复及生活质量的提高。延续性护理拓展了护理服务范畴，满足了不同人群护理服务需求[5]。

本文观察组在对照组常规护理的基础上实施延续性护理，由具有丰富泌尿造口护理工作经验、沟通能力较强的护士成立延续性护理小组，通过电话回访和建立微信群及专题讲座等方式，为行全膀胱切除腹壁永久性泌尿造口的出院患者提供日常、直接、持续、动态变化的护理服务。向患者讲解腹壁造口健康知识，加强对其自我护理技能的指导，解决患者出院后遇到的健康问题。同时密切关注患者情绪状态，加强对患者家属的健康教育，及时疏导其不良情绪，为患者提供良好的家庭支持，有效避免了患者出院后的“护理断层”，预防和减少造口并发症，使患者能保持积极的生活心态，早日回归家庭和社会。

本文结果显示，观察组患者造口袋更换、饮食知识、活动方案、并发症预防、自我监测腹壁造口健康知识评分及总分和躯体功能状态、生理功能状态、社会功能状态评分均高于对照组(P<0.05)，与徐秀兰[6]研究结果一致，提示对行全膀胱切除腹壁永久性泌尿造口患者实施延续性护理可提高其腹壁造口健康知识水平及生活质量。