人文护理在无张力经闭孔阴道吊带术患者中的应用体会

蔡爱武 张 倩*

(江苏省南通市第二人民医院手术室,江苏 南通 226002)

随着生物-心理-社会医学模式的诞生，使以疾病为中心的护理模式转向以患者为中心的系统化整体护理，一种新的护理理念悄然而生[1]。以人为本，尊重患者，关爱患者已成为了人文护理的核心内容之一[2]。压力性尿失禁(Stress urinary incontinence，SUI)是女性常见疾病，患病率约40%，严重影响女性生活质量和健康状况[3]。中国成年女性SUI患病率为18.9%，其中50～59岁女性SUI患病率最高为28%[4]。SUI虽然不是危及生命的严重疾病，但是其发病率高以及对生活质量的影响，使其成为一个严重的卫生和社会问题。给患者带来的不仅仅是身体的痛苦, 更多的是精神的折磨，患者心理负担较重，很容易产生焦虑 、易怒等内在的悲观情绪。我院从2016年1月至12月将人文护理应用于无张力经闭孔阴道吊带术(TVT-O)治疗SUI患者35例，通过在围手术期加强对患者的个性化人文护理，效果满意。现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取了2015年1至12 月在我院接受TVT-O的32例SUI患者为对照组和2016 年1～12月在我院接受TVT-O的35例SUI患者为实验组，共67例SUI患者。对照组32例，年龄45～76岁，平均年龄58.6岁，病程5.5～9.5年，其中18例患者咳嗽或大笑时可观察到尿液漏出，14例患者站立行走时即有尿液漏出。实验组35例，年龄46～77岁，平均年龄59.5岁，病程6～10年，其中20例患者咳嗽或大笑时可观察到尿液漏出，15例患者站立行走时即有尿液漏出。所有患者膀胱颈抬举试验(+)、尿动力学检查未见膀胱活动症、膀胱残余尿测定未见残余尿，术前检查均无明显的手术禁忌症。两组患者在年龄、病程、症状、手术方法、手术材料等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 两组患者手术时采取的膀胱截石位姿势相同。对照组进行心理护理，协助麻醉、建立静脉通道、摆放手术体位、吸氧、生命体征监测等常规护理；观察组在对照组的基础上进行包括环境、生理、心理及社会支持的人文护理。

1.2.1 术前人文护理 SUI患者由于长期尿失禁症状，对其自尊和正常的社交活动以及性生活都有影响，表现为自卑、焦虑、不愿出门，感觉十分痛苦，个别患者甚至有轻生的念头。患者入院后，对TVT-O手术方法不太了解，而且其手术材料价格比较贵，会产生既期待又怀疑的矛盾心理。针对患者这种心理状态，我们积极与患者沟通，使患者消除压抑恐惧心理，对手术充满信心，主动积极地配合手术。同时与其家属交流，取得家属的支持，因为其家属的鼓励、理解、和支持是患者顺利康复的重要精神支柱[5]。

1.2.2 术中人文护理 根据制定的个性化人文护理措施对患者实施人文护理。保护患者隐私，避免增加患者的自卑感和焦虑感。麻醉前，可与患者多沟通交流，消除紧张心理。协助麻醉师摆放体位，摆放截石位前，先做好必要的遮挡工作，在充分预留操作空间的前提下尽量减少身体的暴露，既避免了患者受凉，又维护了患者的自尊。术中医护人员不谈论与本手术有关的话题，保持手术间安静。医护人员应配合默契，一切操作做到稳、准、轻、快、精，尽量避免操作不慎，声响过大给患者带来不良刺激[6]。

1.2.3 术后人文护理 手术结束后将手术结果及时反馈给患者，满足其知情权。由专人对患者及家属进行宣教，指导患者注意避免使用增加负压的行为和生活习惯，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，治疗慢性咳嗽等，同时加强盆底肌功能锻炼，帮助患者重建盆底功能，恢复控尿能力。患者出院后2个月内避免盆浴、性生活。告知患者术后定期随诊，以及时发现有无术后并发症，并了解手术的远期效果。鼓励患者参加各种社会活动，摆脱疾病的阴影，恢复信心，提高他们的生活质量。

1.3 评价指标 实验组与对照组比较，比较两组患者的焦虑抑郁程度、患者围术期舒适度、对手术室护理工作的满意度。

1.3.1 焦虑抑郁 应用Zung设计的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价患者的焦虑和抑郁程度[8]。标准分越高表明焦虑及抑郁程度越重。

1.3.2 舒适度 采用Kolcaba研制的简化舒适状况量表进行评价，由经过培训的专业人员进行评价，分为生理、心理、环境、社会文化4个方面，每个条目采用李克特1～4级评分，1分为非常不同意、4分为非常同意，分数越高，舒适度越高。

1.3.3 满意度 患者满意度评估采用无记名的调查问卷的形式评估。包括服务态度、技术水平、健康教育、关爱患者及心理支持五个方面。每个方面的满意率统计是统计患者非常满意来比较。

2 结果

2.1 两组患者的焦虑抑郁程度比较 患者手术前两组间的SAS及SDS得分均差异无统计学意义(P > 0.05)；护理后两组患者的焦虑、抑郁均有所改善，但实验组患者的SAS及SDS得分均较对照组降低，差异有统计学意义(P < 0.05、P<0.01)。见表1

表 1 两组TVT-O手术患者的焦虑、抑郁状况比较(分，

注： SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

2.2 两组患者围手术期舒适度比较 两组患者护理前在生理、心理、社会文化和环境方面的舒适度无明显差异 (P> 0.05)，两组患者护理后各方面的舒适度均有所改善，但实验组患者在生理、心理、社会及环境方面的舒适度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2

表2 两组患者围手术期舒适度比较

2.3 两组患者护理质量满意度比较实验组在服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持五个方面的满意度均显著高于对照组 (P<0.05)，满意度显著高于对照组(P<0.001)。见表3

表3 两组患者护理质量满意度比较n(%)

3 体会

3.1 人文护理是社会发展的需求 英国护理工作者采取各种对策来提高护理质量，其核心就是将人文护理融入整体护理中[7]，人文关怀是一种以患者为本位的，对患者心理需求进行关心和尊重的护理措施，在手术室护理中运用人文关怀，可以有效的改善患者的精神状况，提高手术治疗效果[8]。

3.2 无张力经闭孔阴道吊带术(TVT-O)治疗SUI的优势 随根据国际控尿协会(international continence socicty，ICS)的定义，SUI是指咳嗽、大笑、提重物、屏气等腹内压力突然增加时，不能自主控尿，尿液不随意的流出[9]。随着人口老龄化的推进，越来越多的中老年妇女出现SUI症状，严重影响女性患者的身心健康和生活质量。目前治疗SUI疾病的方法较多，而其中无张力经闭孔阴道吊带术(TVT-O)因其过程简单、创伤小、并发症少、治疗效果可靠，认为是治疗女性SUI症状最安全和有效的方式之一[10-11]。

3.3 人文护理能更好地减轻患者的焦虑、抑郁，提高患者的舒适度和患者的满意度 手术是外科治疗疾病的重要手段[12]，但是手术过程中的创伤、麻醉及患者本身疾病的各种刺激都会给患者带来各种困扰，比如生理机能的紊乱、心理压力及术前较大的焦虑情绪等[13]。本文研究中，通过围术期的人文护理，注重与患者的沟通以及家属的交流，给予了患者更多的心理支持，让患者体验到了亲人般的关心和温暖，同时，让患者更充分地了解到手术方法以及手术中所需要注意的各事项，满足了患者的知情权，减轻外部因素对患者的不良影响。研究结果显示，实验组患者焦虑指标、抑郁指标均明显优于对照组患者(P<0.05)，患者在生理、心理、社会及环境方面的舒适度和对护理的满意度明显优于对照组。

综上所述，人文护理作为一种理念，已经渗透到护理工作的方方面面，患者的生活经历、知识层次、疾病种类和疾病性质不同，护理人员应理解和尊重患者，与患者多沟通，多了解患者的需求、期望和感受，对其进行人文护理和关怀。护理人员在实施护理过程中的每个细微之处都能将人文护理发挥到极致，一个亲切的微笑、一句温暖的话语、一个得体的抚摸甚至一个关爱的眼神都能起到药物无法替代的效果。我院在TVT-O手术患者护理中引入人文理念，对护士进行人文教育，提高护士的人文素养和沟通能力，不断完善自我，积极探索和构建以人文关怀为特点的医疗理念，并与实践紧密结合，为患者提供“灵性”治疗和服务[15]，取得很好的效果。