康惠尔透明贴在肿瘤患者预防静脉炎中的应用分析

陶 琼 鲁 艳

(安徽省肿瘤医院省立医院西区,安徽 合肥 230031)

外周静脉留置针操作简单，留置时间较长，既可减少反复静脉穿刺对血管的损伤及给患者带来的痛苦，又可减少护理工作量，提高工作效率，已广泛应用于肿瘤患者化疗、静脉营养中[1]。但由于其留置时间长及长期输注化疗药物、营养液等，静脉炎的发生率明显增加，不仅增加患者痛苦，甚至影响治疗。防治化疗患者静脉炎的发生，一直是肿瘤护理工作者面临的棘手问题。我科于2016年以来，应用康惠尔透明贴预防经外周静脉留置针进行静脉营养支持或化疗药物输注引起的静脉炎，取得一定效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2016年12月在我科采用外周静脉留置针进行静脉营养支持或化疗药物输注的肿瘤患者120例为观察组，其中男71例，女49例，年龄35～80岁，平均50.3±11.5岁，乳腺癌25例，胃癌21例，肝癌19例，肺癌13例，食管癌8例，结肠癌5例，卵巢癌11例，宫颈癌8例，胰腺癌2例，淋巴瘤8例；选择同期在我科采用外周静脉留置针进行静脉营养支持或化疗药物输注的肿瘤患者120例为对照组，其中男70例，女50例，年龄38-80岁，平均51.5±10.7岁，乳腺癌24例，胃癌22例，肝癌18例，食管癌8例，结肠癌4例，肺癌14例，卵巢癌12例，宫颈癌7例，胰腺癌3例，淋巴瘤8例。两组基线资料差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均使用24G泽本一次性使用静脉留置针，选择前臂粗直、弹性良好、无炎症的浅静脉穿刺，操作过程中严格遵守无菌原则。以安多福消毒液消毒穿刺部位皮肤两遍，消毒范围以穿刺点为中心8cm×8cm，消毒液干后，针尖与皮肤呈15-30 °角进行穿刺。穿刺成功后，对照组患者用6cm×7cm透明敷贴以穿刺点为中心固定静脉留置针。观察组将5cm×10cm康惠尔透明贴以穿刺点为中心沿静脉走向固定静脉留置针，注意透明贴紧贴皮肤，中间不能有气泡。化疗患者输液完毕拔除静脉留置针，并用康惠尔透明贴贴于针眼皮肤保留5天，经静脉营养患者，每2天更换1次敷贴。

输液过程中加强巡视，密切观察穿刺部位局部静脉情况，认真倾听患者主诉。每日对穿刺部位和肢体进行常规评估，发现留置针敷料潮湿、渗液、卷边、松动及污染时及时更换。观察穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗血、渗液、沿静脉走向是否有条索样改变、硬结等，询问患者穿刺部位有无疼痛、发热等，早期识别静脉炎，及时采取相应处理。

1.3 观察指标 比较使用外周静脉留置针输注化疗药物、营养液期间两组患者静脉炎发生情况。参照美国输液护理学会静脉炎判断标准进行评估，分为0-Ⅳ级[2]：0级：无临床症状和体征；Ⅰ级：穿刺部位发红，伴或不伴疼痛，水肿可有可无，静脉无条索状改变，未触及条索状物；Ⅱ级：穿刺部位疼痛，伴有发红和(或)水肿，静脉有条索状改变，未触及条索状物；Ⅲ级： 穿刺部位疼痛，伴有发红和(或)水肿，静脉有条索状改变，可触及条索状物；Ⅳ级： 穿刺部位疼痛，伴有发红和(或)水肿，条索样物形成，条索状静脉超过2.5cm，伴脓液渗出。

1.4 统计学处理 应用 SPSS 22.0软件，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组发生静脉炎4例，发生率为3.3%，对照组发生静脉炎15例，发生率为12.5%，组间差异有统计学意义(x2=5.2163，P<0.05)。见表 1

表1 两组静脉炎发生情况比较

3 讨论

静脉炎是静脉留置针使用过程中常见的并发症之一。各种化学、物理和感染等因素刺激血管壁，损伤血管内皮细胞，导致血管通透性增大，组织液渗出，微循环血液淤滞，出现麻木、疼痛，红肿、变硬、呈条索状等症状和体征[3]。肿瘤患者需多周期化疗，需长时间放置静脉留置针，加上输注的化疗药物或营养液浓度高、刺激性强，影响化疗方案的继续进行并增加患者痛苦和心理上的负担[4]。随着现代护理观念的发展，预防静脉留置针所致静脉炎已成为临床护理学者关注的重点问题。

在临床实践中，常规采用普通的透明敷贴固定静脉留置针，这种传统的固定材料可起到遮盖、固定和保护局部穿刺部位的作用。但普通的透明敷贴与皮肤接触严密，严重影响皮肤的透气性及其表面汗液蒸发，常导致穿刺部位周围红肿或透明敷贴覆盖下皮肤瘙痒，缩短了留置针的使用时间。据文献报道，静脉炎的发生率约在30%左右[5]。

康惠尔透明贴是一种水胶体敷料，其主要成分为强亲水性的羧甲基纤维素和人造橡胶，具有很强的吸收液体能力，且透气不透水。将康惠尔透明贴覆盖于外周静脉穿刺处，可在局部形成密闭的湿性环境及低氧张力，有效隔离细菌，促进局部血液循环，刺激巨噬细胞及白介素释放，缓解局部组织的水肿，改善微循环，保护神经末梢，从而减少炎症的发生和消退，缓解疼痛，有利于血管内膜的自我修复；同时，水胶体敷料可吸收大量渗液和有毒物质，保持局部干燥，抑制细菌生长；另外，康惠尔透明贴外观透明，有刻度网格，可及时观察穿刺部位皮肤及静脉情况，可早期发现异常[6]。

本文结果显示，观察组静脉炎发生率低于对照组(P<0.05)，提示康惠尔透明贴可有效预防肿瘤患者经外周静脉留置针进行静脉营养支持或化疗药物输注引起的静脉炎。但康惠尔透明贴价格较普通敷贴略高，可剪成条状分次使用，以节省材料，减少患者的住院费用。在贴敷前注意保持敷贴部位皮肤应清洁干燥，贴敷后捂上2～3min，排出透明贴与皮肤中间的气泡，使两者充分接触，提高密合程度，延长使用时间。