急诊预检分诊标准在三级综合医院的应用现状及存在问题

赵英良

【摘 要】目的：探讨急诊预检分诊标准在三级综合医院急诊科的应用现状及存在问题。方法：随机选取2018.7.21-2018.7.25聊城市人民医院急诊科就诊的患者 1251例为研究对象，分别统计就诊人员各级病人比例及候诊时间，满意度及存在问题。结论：在急诊分诊中应用预检分诊标准，可有效缩短患者就诊时间，提升其就诊效率和满意度，也存在分诊护士水平不一，预检分诊知晓率低，部分患者不理解等问题。

【关键词】急诊预检分诊标准； 应用，问题现状

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）15--01

急诊预检分诊是根据急诊患者的主诉、主要症状及体征初步判断患者病情，根据病情轻重缓急及患者所属科室安排就诊顺序，及指导其到相应专业科室就诊，以得到快速及时地救治。急诊患者预检分诊是医院管理及服务质量的重要内容，是患者及时有效就诊的重要保证。临床研究报道，急诊预检分诊标准的制定及应用可快速、有序、准确的对急诊患者进行分类，提高分诊效率[1]。随着急诊医学的发展，具有高效性、快速性和准确性的急诊分诊预检工作已逐渐成为急诊医学发展的主要环节[2]。现回顾性分析聊城市某三甲综合医院急诊科2018.7.21-2.18.7.25急诊就诊患者预检分诊情况及存在问题进行分析。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取聊城市某三级综合医院急诊科2018.07.21-8018.07.25急诊就诊患者1251例，统计数据如下：男性692例，女性559例，男女比例1：1.24，年龄1天～97岁，满意度分很满意，满意，一般，不满意，投诉，分别赋分5、4、3、2、1分.

1.2 分诊标准制定 结合《急诊预检分诊专家共识》急诊预检分诊分级标准（2018版），组建由急诊科主任、副高以上急诊科医师及5 年以上临床工作经验的急诊护士长、急诊护士构成的管理小组，重新制定本院的三区四级分级标准。

1.2.1 标准内容： （1）I级（急危患者）需要立即得到救治，正在或即将发生生命威胁或病情恶化，需要立即进行积极干预。分诊处理： 立即将患者送入抢救室救治（红色）。（2）II级（危重患者）：病情危重或迅速恶化，如短时间内不能进行治疗则危及生命或造成严重的器官功能衰竭，或短时间内进行治疗可对预后产生重大影响。分诊处理： 10min内需得到救治（橙色）。（3）III级（急症患者）临床表现： 急性症状无法缓解或者慢性症状急性发作； 存在明确病史，但生命体征稳定。分诊处理： 安排优先诊治（黄色），30分钟内接诊。（4）IV级（亚急症和非急诊患者）：亚急诊患者为存在潜在的严重性，如患者一定时间内没有给予治疗，患者情况可能会恶化或出现不利结局，或者症状将会加重及持续时间延长，分诊处理： 在诊区顺序就诊（绿色），60分内得到接诊。非急症患者为慢性或非常轻微的症状，即便等待较长时间再治疗也不会对结局产生大的影响，分诊处理： 在诊区顺序就诊（绿色），2-4次小时内得到接诊。

1.3 标准执行

1.3.1 急诊值班医生 按儿科、心内、神内、神外、妇产科、内科、外科分专业分诊室值班，抢救室设独立内外科值班人员，

1.3.2 分诊岗位 分诊岗位科室培训考核上岗，由2名护理人员负责，2名导诊人员、数名志愿者协助，完成建卡、充值、快速生命体征测定、预检分诊、导诊至候诊区或抢救室等，

2 结果

以预检分诊专家共识为基础制定的分诊标准，以及值班制度，保证了危急重症患者的就诊效率，提高了危重症患者的就诊满意度，但也存在预检分诊制度患者知晓率低，亚急症或非急症患者不满意甚至投诉现象。

3 讨论

随着人们物质和文化生活水平的提高，人们对健康和保健更加关注，就医要求不断提高。急诊科是现代医院对外展示的重要窗口，急诊分诊是临床诊疗首要内容。急诊患者通常发病急，病情危重，且疾病谱广，潜在风险大，如在分诊环节出现差错，可能耽误患者治疗时机，危及患者生命安全[3-4]。中华人民共和 国卫生部于2012年9月发布实施的 WS/T390—2012 《医院急诊科规范化流程》[5]是我国正式推行的急诊分诊分级的指导性文件。该文件对分诊护士资质、病情严重程度分级分区、需占用急诊医疗资源数等进行了相关规定。结合《急诊预检分诊专家共识》急诊预检分诊分级标准（2018版），医院重新制定本院的三区四级分级标准。

通过该统计资料分析发现，通过该标准重新制定和实施，危急重症患者（I、II 级病人）接诊时间明显缩短，远远低于10分钟，基本做到进入抢救室即刻得到搶救和处理，抢救成功率提高，患者满意度高，不受普通急诊和亚急症、非急症患者干扰，是预检分诊流程最大获益者，充分发挥了急诊科医疗、护理人员抢救急危重症的救护功能，充分利用了急诊科的抢救资源。

急症患者（III级病人）优先于非急症患者顺序就诊，缩短了候诊时间，提高了急症患者的满意度，使急症患者得到及时有效救治，本项统计资料显示急症患者候诊时间均小于30分钟，满意度明显高于IV级患者。

由于患者就医质量要求不断提高，部分一二级医院夜间检查不完善，使患者多数集中到该城市级别较高医院就诊，尤其夜间大医院急诊科人满为患，部分一二级医院病人极少，导致三级医院急诊科候诊混乱，患者焦虑不安，又由于预检分诊标准患者知晓率低，急诊患者优先就诊的原则，导致部分亚急症和非急症病人满意度低。

此外，在预检分诊中还存在，分诊护士高年资人员少，低年资分诊护士临床工作经验不足，容易遗漏有潜在风险或症状反应不明显的患者，造成医疗纠纷隐患，或患者较多，工作繁忙，影响了与患者的沟通，影响患者满意度。

但总体可以得出预检分诊制度有效的指导了急诊科的分诊工作，使急诊预检分诊有了有据可依的标准统一，减少了危急重症患者的候诊时间[6]，提高了危急重症患者的就治疗效率。增加宣传，提高预检分诊在群众的知晓率，对候诊时间有合理预期，避免和减少焦虑不满情绪，以及社区分流，合理利用三级医院急诊资源有重要意义。

参考文献

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