不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床比较

张维浩

【摘 要】目的：比较分析不同类型阑尾炎腹腔镜与开腹手术的临床治疗效果。方法：挑选我院2016年9月至2017年9月接收的不同类型阑尾炎患者88例。依据患者入院时间先后将其均分为对照组和观察组。对照组患者采取传统开腹手术治疗，观察组患者实行腹腔镜手术治疗。对比两组患者临床治疗效率。结果：对比分析两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、排气时间，观察组患者均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；但观察组患者伴穿孔坏疽性或化脓性患者并发症发生率要高于对照组，组间差异明显（P<0.05）。结论：针对不同类型阑尾炎患者，相对传统开腹手术，腹腔镜手术效果更显著，手术创伤小、恢复快，但对于伴穿孔的坏疽性或化脓性患者建议采取开腹手术治疗。

【关键词】阑尾炎；腹腔镜；开腹手术

【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）13--01

阑尾炎是阑尾部位在不同因素的影响下而出现的炎性病变。临床表现主要为右下腹疼痛、恶心呕吐、压痛等[1]。在过去，治疗阑尾炎通常采取开腹手术。而在医疗结束不断发展的过程中，腹腔镜所具备的微创特点开始逐渐应用于临床中。本文比较分析不同类型阑尾炎腹腔镜与开腹手术的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

挑选我院2016年9月至2017年9月接收的不同类型阑尾炎患者88例。男48例，女36例，患者年龄为20-60岁，平均年龄为（38.5±9.3）。化脓性阑尾炎20例，急慢性单纯阑尾炎24例，穿孔坏疽性阑尾炎25例，不伴穿孔化脓性阑尾炎19例。依据患者入院时间先后将其均分为对照组和观察组。比较两组患者常规性资料，并无实质性差异，具有可对比性。

1.2 方法

对照组：对照组患者采用传统开腹手术治疗。患者保持仰卧位，实行消毒、气管插管全麻后，于麦氏点进行开腹切口。析出患者腹腔积液，并分离阑尾周围组织。游离阑尾后充分暴露于手术视野中。随后采用“8”字缝合方法包埋阑尾残端，长故意留置腹腔引流管。术后进行常规抗感染治疗。

观察组：观察组患者实行腹腔镜手术治疗。手术操作中，患者保持仰卧位，进行常规备皮消毒后，实行气管插管，使用全麻方法。在麻醉药物发挥作用后，采用头低脚高体位，促使身体保持左侧倾斜。在手术操作前，需先将膀胱排空，使用三孔疗法。在患者肚脐下切长度为1cm左右的切口。利用气腹针向患者腹腔内注入二氧化碳气体，促使气腹压力维持在12-14mmHg。随后便可利用人工气腹向患者腹腔内插入Trocar套管。利用腹腔镜查看患者腹腔情况。探查患者腹腔情况后，便可在右下腹麦氏点做一切口，长度控制在1cm左右，并将其作为操作孔，放入Trocar套管。借助腹腔镜查看阑尾，并通过Babcock钳夹起阑尾根部与系膜，随后便将阑尾系膜向上分离直至阑尾的根部。使用圈套器结扎阑尾根部，并在结扎位置切断阑尾，随后便可缝合阑尾的残端，将其放入盲肠壁的内部。最后按照常规性要求放置引流管，同时使用生理盐水冲洗患者腹腔，释放气腹后，便可将皮下组织与切口进行缝合处理。缝合的时候，使用可吸收线进行8字缝合，随后再借助大网膜进行覆盖，加固缝合位置。取出阑尾后，还需冲洗腹腔，使用碘伏与纱条擦洗和消毒。手术结束后，还需继续对患者展开常规性抗感染治疗。

1.3 统计学处理

在此次研究活动展开期间，所有数据均填入SPSS19.0软件中进行处理。整理所得的数据结果，通过卡方检验，确定所有数据的准确率，获得具体数值，并利用P值表示，如P<0.05，表明數据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果对比

对比分析两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、排气时间，观察组患者均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者术后并发症对比

观察组患者伴穿孔坏疽性或化脓性患者并发症发生率要高于对照组，即对照组患者1例感染，并发症发生率为2.3%，观察组患者5例腹腔残余脓肿，并发症发生率为11.4%，发生率为组间差异明显（P<0.05）。

3 讨论

阑尾炎属于腹部常见性、多发性疾病，可出现在任何年龄段，但以青壮年为主。有时此种疾病不能引起患者的重视，或临床处理时出现不当操作的情况而引发并发症[2]。传统开腹手术治疗阑尾炎具有一定的效果，但很容易出现肠梗阻、切口感染等多种并发症。在现代医疗设备不断改善的过程中，腹腔镜所具备的微创性逐渐被广泛应用于临床中。相对于传统的治疗方法，腹腔镜具有创伤小、恢复快等各种优点。采取腹腔镜手术治疗，可预防切断患者体壁与肌肉神经，减少患者肠管翻转，由此减轻患者术后疼痛，有利于患者术后恢复。

但在实际操作的过程中，发现对于不同类型的阑尾炎患者腹腔镜存在着各种弊端。在此次研究发现，腹腔镜手术治疗的阑尾炎患者，并发症要高于开腹手术。分析主要原因为：（1）在患者建立气腹后，腹腔容积变大，为农业扩散提供了有利的条件。（2）患者的腹腔中保持较高压，导致脓液不断向腹膜渗透，造成细菌移位。而消除气腹后，腹膜外的组织感染会逐渐加重，由此形成腹腔脓肿[3]。（3）利用二氧化碳建立气腹，为厌氧菌提供了较好的无氧环境，不断促进细菌滋生，由此出现脓肿。而传统的开腹手术会破坏无氧环境，避免厌氧菌生长。为预防气腹的建立引起脓肿，可适当降低气腹压降低腹腔脓肿发生率。

综上所述，针对不同类型阑尾炎患者，相对传统开腹手术，腹腔镜手术效果更显著，手术创伤小、恢复快，但对于伴穿孔的坏疽性或化脓性患者建议采取开腹手术治疗。

参考文献

雷振宇，杨庭松，姚乐，等.腹腔镜与开腹手术治疗不同类型阑尾炎患者的临床效果对比[J].现代生物医学进展，2016，16（27）：5270-5272.

陈建新，林伟，陈金坤，等.腹腔镜和开腹阑尾切除术应用于不同类型急性阑尾炎的疗效比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（36）：4525-4527.

李智元，张生泉.不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床比较[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（6）：1032-1032.