APP下载

25例断指再植术患者的护理

2018-10-31景春梅

健康大视野 2018年13期
关键词:断指护理

景春梅

【摘 要】目的:探讨25例斷指再植术患者的护理干预,制定干预措施方案。方法:选取2016年1月至2017年12月本院收治的接受断指再植术患者25例,采取术前及术后心理、环境、体位、指端血液循环观察、康复等护理干预,观察患者断指成活率。结果:25例患者断指再植总成活率92%(成活率=成活例数/总例数)。结论:对断指再植术后患者实施有针对性的护理干预,包括心理、环境、体位、指端血液循环观察、康复等多个方面的护理,可最大限度地恢复再植指功能,提高患者的生存质量。

【关键词】断指;再植术;护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)13--01

由于创伤和挤压等原因引起手指断开或断离,同时周围组织受到不同程度的损伤,在临床上需要进行断指再植,但存在在一定的难度和危险性[1]。随着显微外科技术的发展,显微镜技术在治疗中有重要的作用,在显微镜的帮助下,将断裂的血管神经进行重新吻合,血液循环重新建立起来,可以达到彻底清创治疗的效果,断指再植成活率达到了73.5~97%[2]。除了需要临床医生的技术、缝合针线和手术器械的精细,,患者术后还需要有效的护理干预,提高断指再植的成功率和存活率,现将其护理方法及经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年12月本院收治的接受断指再植术患者25例,其中男17例,女8例,年龄为24~52岁,平均年龄为(34.2±6.3)岁;患者从受伤到就诊间隔时间为16min~2.5H,平均时间为(74.4±6.4)min ,患者从就诊到手术间隔时间为25~45min。

1.2 观察指标

术后24-72小时内,是吻合血管出现循环危象的高发期,因此应每1-2小时观察一次,包括皮肤的颜色、温度、指腹张力、出血量等情况。

2 结果

12例不全离断患者断指再植均成活,功能恢复良好,无并发症发生;13例完全离断患者中1例因严重挫伤坏死,1例行断指再植手术后出现血管危象行手术探查后失败,25例患者断指再植总成活率92%(成活率=成活例数/总例数)。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 评估病情:仔细询问病史,尽可能精确地了解患者断指的缺血时间,一般<6H的话,可在低温或冷藏时能够延长时限。

3.1.2 断指保存:在接诊时注意对患者断指进行清点和状态检查,将断指清洁干净之后进行无菌敷料操作,并及时进行包裹放入密封塑料袋,并在塑料袋上对患者的姓名、年龄等一般资料进行标记,将其存放在4 ℃ 的冰箱内进行冷藏。断指再植术前再将断指取出,减少组织产生的无氧代谢以及分解,使断指缺血时间得到延长。

3.1.3 术前宣教:将多发症状、病症后果、危险诱因,向患者及家属讲解。

3.2 术后护理

3.2.1 心理护理:很多断指患者由于受伤、痛苦、担心断指不能接上,而出现焦虑、紧张的情绪,护理人员要及时了解患者的心理变化,和患者及其家属进行适当的沟通和交流,尽可能让患者放松心情。从实际情况入手,了解患者的心理变化,结合不同的心理状态及时给予安慰和精神上的支持。

3.2.2 环境护理:保持病房空气清新,定时通风换气,室温保持在22~25℃,将室温控制在22~25℃,湿度控制在60%~70%,注意肢体保暖,避免低温刺激而引起交感神经兴奋,血管平滑肌痉挛导致血液循环障碍,进而出现组织消耗严重的现象,增加血管危象的发生。局部用烤灯照射(40~60W,距离50cm);对患者及其家属进行安全指导,禁止触碰,避免出现烧伤的现象。傅育红[3]等研究发现1例断指再植患者出院后1个月手指坏死,经诊断因吸烟引起,严禁主动和被动吸烟,避免发生血管痉挛。

3.2.3 体位护理:指导患者采取绝对卧位,防止患指侧受压而对静脉回流、动脉供血等产生影响。术后3 d尤其注意监督患者,或嘱咐家属严格监督患者采取卧位,手术之后7~10 d 可以允许患者下床进行适当的活动,但是禁止剧烈运动。

3.2.4 断指及其周围组织的观察:加强对患者皮肤、温度的监测,如果皮肤出现苍白现象则提示动脉危象,如果皮肤由暗红色转为静脉回流,则提示可能是静脉危象。应当根据患者的实际情况,对其进行准确的判断和评估。观察伤口渗血情况,及时清除血痂,注意观察敷料上血迹渗透的速度和范围,短时间内血迹扩散较快,伤口可能有较大血管出血,应及时报告医生,禁止擅自用手按压或加压包扎止血。

3.2.5 康复护理:术后康复护理要遵循循序渐进、积极主动的原则,在不影响伤口愈合的情况下,应尽早开展功能锻炼。早期以再植指的被动锻炼为主,理疗为辅;中期以主动锻炼为主,被动锻炼及理疗为辅;后期以主动锻炼为主,并加大力量、功能训练。早期功能锻炼指导患者舒展健指的指间关节与掌指关节,目的在于提高患者身体素质,提高患者早日康复的积极性,活动时间控制再3h/d。再植指神经功能恢复前,协助患者做患指关节的被动活动和按摩,每隔3~4h活动1次,6~8次/d,每次10~20min[4]。

3 讨论

对断指再植患者进行密切观察,及时发现并处理问题,可提高再植指成活率,早期进行康复锻炼可促进指体功能恢复。断指再植患者术后需加强护理,护理重点是注意再植指体的血液循环情况,保持再植指的温度,加强对指端血液循环的观察,在出现血管危象时能够及时通知医师正确处理,注意无菌操作,预防感染。

本研究25例断指再植术患者断指再植总成活率为92%,表明本院护理方法比较有效。要制定合理的康复锻炼计划,与患者进行良好有效的交流与沟通,协助患者建立信心,指导患者在不影响伤口愈合的情况下,开展早期功能锻炼。患者出院后1月内,由专门的护士进行电话随访,提醒患者定期来门诊复诊,以及时了解伤口回复情况、术后功能锻炼等情况,并根据不同患者的情况,制定进一步、由针对性的康复指导,最大限度地恢复再植指功能,提高患者的生存质量。

综上所述,对断指再植术后患者实施有针对性的护理干预,包括心理、环境、体位、指端血液循环观察、康复等多个方面的护理,可最大限度地恢复再植指功能,提高患者的生存质量。

参考文献

王蕾.断指再植术患者的护理分析[J].内蒙古医学杂志,2013,23 (10): 6091-6092.

李兴华,刘亚波.Hoffa骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志,2011,13 (7): 620-625.

傅育红,徐敏,朱丽萍.前臂再植术后患者早期预防手内在肌挛缩的康复护理[J].中华护理杂志,2013,48(6): 492-493.

猜你喜欢

断指护理
舒适护理在ICU护理中的应用效果
急腹症的急诊观察与护理
建立长期护理险迫在眉睫
单纯吻合指动脉在末节断指再植术中的应用
断指再植十年进展
疼痛护理在断指再植术后的应用
多节段断指再植术后护理
微型静脉皮瓣在缺损性断指再植中的应用效果
断指再植127例临床分析
中医护理实习带教的思考